孙守勇，徐 龙，梁旭东

(枣庄市峄城区人民医院，山东枣庄277300)

椎弓根钉内固定术是骨科常用的治疗胸腰椎骨折的有效手段，术中椎弓根钉的正确定位及准确置入是手术成功的关键［1］。1994～2010年，我们采用椎弓根内固定器系统手术治疗胸腰椎骨折112例，其中2005年以前的52例(对照组)采用Weinstein定位法植入椎弓根钉，2005年以后的60例(观察组)采用四步综合定位法植入椎弓根钉。我们发现采用后一方法植钉，准确、有效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 两组共112例，其中男86例，女26例;年龄18～71岁，平均43岁。受伤原因:坠落伤58例，重物砸伤26例，交通事故28例。胸椎骨折32例，其中T116例，T1226例;腰椎骨折80例，其中L159例，L212例，L35例，L43例，L51例。所有病例术前均无截瘫症状。两组均在入院后8 h～14 d行手术治疗。两组患者年龄、性别、病情、住院至手术时间、麻醉方法等资料比较，P均＞0．05，具有可比性。

1．2 植钉方法 两组共112例 在气管插管全麻(16例)、硬膜外麻醉(96例)下行椎弓根钉内固定术治疗。对照组术中采用Weinstein定位法［2］植入椎弓根钉。观察组术中采用四步综合定位法植入椎弓根钉，具体步骤如下:①伤椎定位:以直视损伤痕迹为线索，根据术前胸腰椎X线或CT检查所显示的棘突骨折、横突骨折、椎板骨折等标志，初步确定伤椎;利用肋骨横突的解剖特点，结合术前X线及CT表现，准确定位伤椎。②确定进钉点:根据术前X线及CT检查，从胸腰椎正位X线片上可以看到椎弓根的类圆形投影及其与关节突关节、横突、肋骨的关系，以椎弓根类圆形投影中心点和关节突、横突、肋骨对应关系确定进钉点。……