秦立建 蒋中一

1. 安徽财经大学财政与公共管理学院 安徽蚌埠 233030

2. 农业部农村经济研究中心 北京 100810

1 新型农村合作医疗运行中遇到的两个问题

新型农村合作医疗是由政府组织、引导和支持，农村居民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。[1]新型农村合作医疗已基本覆盖我国农村地区，截至2010年底，全国参加新型农村合作医疗的人数达8.35亿，参合率达到95%，医疗费用报销的最高限额达到当地农民人均纯收入的6倍。[2]作为一项基本医疗保障制度，新型农村合作医疗为建立和谐社会，缓解农村居民因病致贫、因病返贫的现象起到了重要作用。然而，新型农村合作医疗在运行中遇到了以下两个问题。

1.1 难以有效核查异地就诊病例

我国农村外出务工劳动力数量众多，2010年全国农民工总数达2.42亿人，其中外出就业1.53亿人。[3]外出务工的农民工为我国改革开放和社会主义现代化建设做出重大贡献的同时，也产生了相当数量的医疗需求。随着参合农民健康意识的增强和疑难病症的增加，越来越多的农村患者流向县外医疗机构就医。如安徽省肥东县，2010年度有39%的新型农村合作医疗参保病人在县外医疗机构住院治疗，花费约61%的医保基金。[4]如何有效且低成本的核查异地就诊病例的真实性，避免医保基金被套取和欺骗现象的发生，是新型农村合作医疗亟待解决的重要问题。

1.2 难以解决经办人员的编制

新型农村合作医疗需要稳定的经办人员队伍，在我国目前行政事业单位人员严重超编的情况下，很难切实解决经办合作医疗事业所需要的人员编制问题。……