赵成文,南栗岩,吴奕涵,姜 欣,张艳春

(北华大学第二附属医院,吉林吉林市132021)

术后患者自控镇痛(PCA)在我国已普遍应用,而静脉途径(PCIA)给药和硬膜外途径(PCEA)给药是两种最常见的给药方法,本文旨在观察术后PCIA、PCEA临床效能的基础上,以皮质醇、血糖为应激反应的判断指标,进一步对比研究术后肌注镇痛(MI)与PCIA、PCEA对应激反应的影响。

1 对象和方法

选择行术后镇痛的各类手术患者180例,ASA1-2级,术前用药:肌注安定10 mg,654-210 mg,全部患者无内分泌等疾病,无长期服用激素史。患者随机分为三组:PCIA组、PCEA组和MI组,每组60例,PCIA组患者术后留置静脉通路行PCIA。PCEA组患者术后留置硬膜外导管行PCEA,MI组患者术后肌注镇痛药(对照组)。PCIA、PCEA所用止痛泵为上海怡新医疗设备有限责任公司生产的一次性自控镇痛注射泵。PCIA组药液配方为:600 mg盐酸曲马多配成100 ml溶液,加入氟哌啶醇5 mg;PCEA组药液配方为:芬太尼0.5 mg+罗哌卡因150 mg+氟哌啶醇5 mg,配成100 ml溶液。流速为2 ml/min,PCIA于术毕时从静脉注入负荷剂量的芬太尼100 mg,PCEA于术毕时从硬膜外注入负荷剂量的0.25%罗哌卡因4 ml;记录患者的一般情况:所在病区、性别、年龄、体重 、用药路径(PCIA、PCEA、MI)。

三组患者一般情况相同,如性别、年龄、体重、手术种类及时间比较无明显差异(P＜0.05)。

血清皮质醇的测定采用双抗体法放免测定,送样本到放免室由专人操作,测定盒购于吉林长春生物制品所。血糖测定应用美国贝克曼CX-3型微量血糖测定仪测得。采血样本时间定为患者入室后麻醉前安静15 min,手术开始后30 min,术后次日晨8:00要求肘静脉抽血时间离输注含糖液2 h以上。……