魏 涛 李 君

江苏徐州市中心医院神经内科 徐州 221009

病毒性脑炎是神经科临床常见病。其中少部分病情凶险，称为重症病毒性脑炎，易发生急性期死亡或遗留较严重的后遗症。大剂量甲基强的松龙冲击治疗神经免疫性疾病，在临床广泛应用。我科自2003—2009年应用甲基强的松龙治疗急性病毒性脑炎，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组28例患者，男18例，女10例；年龄11～70岁，平均35.6岁，随机分为2组，其中甲强龙治疗组15例，常规治疗组13例，均为急性起病，排除脑血管疾病、中毒性脑病；无预防接种史。脑脊液检查细胞数＜100×106，蛋白正常或轻度升高，糖、氯化物均正常，除外化脑、结脑、隐脑、流脑、同时有以下条件2项者：（1）频繁抽搐或惊厥持续状态 ；（2）昏迷；（3）瘫痪；（4）脑干受累症状；（5）CT 或 MRI显示脑实质和（或）脑干异常密度。

1.2 方法 2组均给予抗病毒、脱水、降颅压、控制抽搐、降温。维持水电解质平衡等综合治疗，在常规治疗的基础上，对照组用地塞米松0.3～0.5mg／kg.d静滴，连用5d，5d后减为半量，逐渐减完。治疗组给予甲基强的松龙200mg／（kg·d）静滴，使用5d后改为强的松治疗，5d后改为40 mg／d晨顿服，以后每隔5～7d减10～15mg直至减完。

1.3 观察指标 观察2组患者，临床症状和体征（发热、抽搐、脑膜刺激征、意识障碍）的恢复时间。5d内恢复至接近正常为痊愈，5～10d为显效，超过15d为无效。

2 结果

2.1 2组临床症状改善情况 见表1。

表1 2组临床症状缓解时间比较 （d）

2.2 2组临床疗效 见表2。

表2 2组治疗效果比较

3 讨论

国内外大量研究显示重症病毒性脑炎存在SIRS，并对SIRS的发生、发展和临床进行分析，主要原因是激活吞噬细胞释放大量炎性介质，包括白细胞、CRP、肿瘤坏死因子及IL－6等，引起炎症反应及免疫紊乱，从而引起瀑布样的全身损伤［1］。……