吴明兰

临床医疗质量评估中一个重要因素为医院感染。医疗科技的长足发展，临床上广泛应用免疫抑制剂、抗菌药物及抗生素等因素，均导致医院感染呈上升趋势。控制医院感染是目前不容忽视的公共卫生问题［1］。通过回顾性分析和前瞻性监测医院感染发生、分布及影响各种因素，综合全面整理分析，明确医院感染动态分布和进展趋势，并采取相应的预防措施，才能明确控制医院感染，降低发生率，最终提高医疗质量。本文对我院2009年1月至2010年12月住院部出现医院感染情况和引起感染的因素进行系统分析，采用前瞻性检测手段，并对预防措施进行深入探讨。明确医院发生医院感染的高危因素，进一步规范医院环境及医疗设备管理，降低医院感染的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2009年1月至2010年12月住院部出现医院感染情况和引起感染的因素进行系统分析，采用前瞻性检测手段。每天填写患者日志，查阅患者病例，观察病情直至出院。并选择心内科、神经内科、普外科、骨科、泌尿外科、妇科、儿科、皮肤最为调查对象。

1.2 方法 分别采用同期患者进行回顾性分析和前瞻性调查研究，比对两种方法医院感染发现情况。采取预防措施，以减少医院感染发生率。感染诊断标准严格按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》［2］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染情况 2009至2010年，全院出院人数4911例，医院感染病例256例，感染率为5.21%。所调查的心内科、神经内科、普外科、骨科、泌尿外科、妇科、儿科、皮肤科分别感染37、44、71、48、25、19、7 例，依据感染病例比率高低依次为普外科、骨科、神经内科、心内科、泌尿外科、妇科、儿科及皮肤科。见表1。

2.2 2种方法比较 分别采用回顾性调查和前瞻性调查医院感染率，可见前瞻性调查感染发病率明显高于同期出院病历回顾性调查感染发病率，其中神经内科、普外科、骨科及皮肤科前瞻性感染率显著高于回归性分析结果(P＜0.05)。可见采用前瞻性调查方法，可及时发现问题，有助于预防和控制医院感染。见表2。

表1 2009至2010年各科室医院感染前瞻性调查发生情况

表2 回顾性调查和前瞻性调查医院感染率比较 例(%)

3 讨论

医院感染率是衡量医院质量的一个客观性指标，可以直观看到感染发病强度。目前医院感染调查方法包括回顾性分析和前睑性调查。两者比较而言，前瞻性调查可以更及时发现感染病例和感染危险因素，准确反映临床实际感染情况。回顾性分析常存在低感染率，这是由于单纯回顾病例，不能及时发现感染。影响感染发现不及时的因素包括病例记录是否完整、临床对感染重视度等。临床调查过程中，发现前瞻性调查能够及时发现临床感染和感染源［3］，如临床使用仪器设备消毒不彻底造成的临床感染等。所以前瞻性调查方法具有更强的主观能动性，能够及时发现、解决问题，更好的预防和控制医院感染。

对我院2009至2010年临床感染病例进行深入探究，全院出院人数4911例，医院感染病例256例，感染率为5.21%。相应回顾性调查感染率为3.77%，感染率降低的原因是由于临床对医院感染检测认知不充分、混淆感染与并发症等造成。神经内科、普外科、骨科及皮肤科前瞻性感染率显著高于回归性分析结果。神经内科、普外科、骨科及皮肤科科室是临床收治重患较多科室，患者平均住院时间较长，可见重患和住院时间都是医院感染发生的高危因素，患者病情严重、免疫力低下、住院时间长，加之临床抗生素等药物使用不科学、不规范，都造成了医院感染发生的高危因素。所以加强医院感染的预防措施非常必要。

临床上所有医疗器械和仪器设备都要严格按照消毒规范进行，防止医疗器械造成的大范围感染。对于采集的患者血液、体液以及分泌液等，采取严格的送检和检测标准与途径。对于空气环境质量要采取相应的净化措施，物体表面、高压灭菌、一次性医疗用品以及使用中的消毒液均要做好常规消毒灭菌措施［4］。尤其要注意紫外线消毒灯管的定期更换，防止消毒灭菌不充分。医院感染与医护人员行为密不可分，所以要强化医院感染的认知度，重视日常感染管理办法的学习，规范医院消毒技术，规范检验室安全，提高医护人员医院感染检测意识［5］。通过设立医院感染管理小组，制定合理有效的规章制度，强化无菌操作观念，并严格执行。借助严格的规章制度，可以更为有效的推行阶段性的前瞻性监测，降低相比回顾性调查的漏报率。回顾性分析调查与前瞻性调查间的差异，即漏报率。一方面是由于病例的不完整，另一方面也在于临床制度的不严谨，可通过医院感染上报奖惩制度，借助一次性奖励，提高临床医生对医院感染的监管力度。通过漏报率对临床医生进行评定，才能真正意义上的改善漏报情况的发生。

另外，医疗废物的回收与处理也是造成医院感染的因素之一。检验标本，特别是污染性较强标本，可能诱发环境污染，进而引发医院感染。所以测定标本用过的一次性医疗器械，要经过高温高压灭菌消毒后，再进行废弃处理。通过制定相应的规章制度，规范医疗废物无害化处理过程［6］。另外医院感染中部分是由于抗生素滥用造成的，特别是广谱抗生素的长期使用，导致高抗病原体的产生。所以，医院感染监控中要注重检测病原体，规范临床抗生素的合理使用［7］。

综上所述，临床针对消毒灭菌、医疗废弃回收与处理，提高抗生素合理使用，设定专人监管各科室医院感染监督，从技术和管理层面加强医院感染监督，可有效降低医院感染率，提高感染防护意识，促进医院感染的有效控制。纠正医院感染隐患，最大程度限制医源性感染，提高医院感染管理质量，保证医院医疗管理质量。

1 吴敏解.加强检验科管理控制医院感染.中华医院感染学杂志，2011，21:119.

2 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001.

3 刘振声，金大鹏，陈增辉主编.医院感染管理学.第1版.北京:军事医学科学出版社，2000.283-288.

4 蒋放.医院感染前瞻性检测方法探讨.九江学院学报(自然科学版)，2004，4:107-108.

5 刘晓鸿.基层医院感染控制现状调查与分析.齐鲁护理杂志，2010，16:57-58.

6 薛志琴，何文霞，李讯.新形势下医院感染管理在感染控制工作中的作用.河北医药，2009，31:359-360.

7 张莉.医院感染前瞻性监控资料分析.四川医学，2003，24:401-402.