张秋棉

脑梗塞是神经内科的多发病，是脑血管疾病中最多见的一种，随着人口结构老龄化，其发病率也呈逐年增加的趋势［1］。许多患者都留有智能或记忆障碍，很大程度上妨碍了患者的康复。脑血管病智能与记忆障碍的防治问题已经变得越来越急迫。我院2008年3月至2009年12月共患者收治脑梗死后智能或记忆障碍患者48例，使用奥拉西坦进行治疗，取得了满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院住院患者48例，符合诊断标准［2］，并随机分为2组。其中治疗组24例，男11例，女13例;年龄36～69岁，平均年龄(53±3)岁;病程(7.8±1.9)个月;伴高血压者17例，高血脂者15例，冠心病者9例。对照组24例，男12例，女12例;年龄38～66岁，平均年龄(51±3)岁;病程(7.5±1.7)个月;伴高血压18例，高血脂者13例，冠心病者7例。2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 入选48例患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的急性脑血管病诊断标准［2］，并经脑CT检查证实。纳入标准:(1)首次发病或虽为复发患者但未留明显后遗症;(2)神志清楚，能配合检查;(3)经量表测试，认知功能评分具有不同程度的减退。所有患者均已知情同意。排除标准:(1)不符合上述标准;(2)生命体征不稳定或无法配合完成量表测试的;(3)卒中前已有明确认知障碍;(4)有精神障碍及谵妄。

1.3 治疗方法 对照组给予阿司匹林肠溶片100 mg，口服，1次/晚，并给予控制血压、血糖、降脂等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用奥拉西坦注射液4.0 g(哈尔滨三联药业有限公司生产，批号:H20060070)加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续21 d。

1.4 疗效评价 简易精神状态检查(mini mental state examination，MMSE):分别在治疗前、治疗后21 d进行量表测评，通常同一患者的测评由固定医师完成。

1.5 统计学分析应用SPSS 10.0软件统计，计量资料以表示，组间比较均采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前后MMSE评分比较 治疗组治疗后MMSE评分较治疗前明显好转，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。

表1 2组治疗前后MMSE评分比较n=24，分，

表1 2组治疗前后MMSE评分比较n=24，分，

注:与治疗前比较，*P＜0.01;与对照组比较，#P＜0.01

组别 治疗前 治疗后治疗组 16±5 25±6*#对照组 17±5 19±6

3 讨论

成年人痴呆和认知减退近20%与卒中有关［3］。卒中后发生的认知障碍包括了卒中后非痴呆认知减退(non dementia cognitive impairment，NDCI)及卒中后痴呆 (poststroke dementia，PSD)，卒中后认知障碍并不等同于血管性认知障碍，卒中可以触发或修饰认知障碍的病程［4］。卒中后早期干预积极改善认知功能，对于提高卒中后患者生活质量至关重要［5］。

奥拉西坦注射液成分为4-羟基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，有证据表明奥拉西坦能显著改善痴呆患者的认知和行为活动能力［4］，减轻继发性脑损伤的有效治疗手段。奥拉西坦属益智药，可改善记忆与智能障碍患者的记忆和学习能力，具有改善患者认知能力的作用。其可能的机制主要有:(1)奥拉西坦增强学习和记忆能力的主要机制是能增加谷氨酸盐的含量，通过海马皮质中NMDA(N-甲基-D-天门冬氨酸)受体激发去甲肾上腺素的释放;(2)促进大脑对氧、葡萄糖的利用，升高大脑中ATP/ADP比值，增强磷脂、蛋白质的合成，从而改善脑细胞代谢［6］;(3)升高大脑海马区中影响学习功能的蛋白激酶 C(PKC)活性［7］，从而提高认知能力;(4)通过提高胆碱递质前体的含量，促进乙酰胆碱的合成与释放。

本研究证明奥拉西坦注射液治疗脑卒中后认知功能障碍疗效确切，未见明显不良反应，可在临床广泛应用。

1 王新德主编.老年人痴呆.第1版.北京:人民卫生出版社，1990.160-173.

2 第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，26:379-383.

3 Barba R，Martinez-Espinosa S，Rodriguez-Gareia E，et al.Poststroke dementia:clinical features and riskfactors.Stroke，2000，31:1494-1501.

4 方波，蔡云红，袁鹏，等.奥拉西坦治疗重型脑伤恢复期病人记忆与智能障碍的临床研究.重庆医学，2005，34:1618-1619.

5 王贵玲.家庭参与康复对偏瘫患者功能预后的影响.河北医药，2010，32:1018.

6 王体强，徐楠，王浴生.新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展.四川生理科学杂志，2002，24:145-148.

7 华金宝.奥拉西坦用于高血压脑出血患者大脑认知功能恢复的临床观察.中国医院药学杂志，2008，28:1200-1202.