许燕 王俊平 赵淑静

脑卒中发病率高，其急性期睡眠障碍常见，影响患者的生存质量，妨碍神经功能的恢复。本文对320例脑卒中急性期患者进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2004年7月至2010年7月住院患者320例，男189例，女131例;年龄41～81岁，平均年龄61岁。脑梗死208例，脑出血112例，其中大脑皮质卒中96例(出血40例，梗死56例)，皮质下卒中184例(出血68例，梗死116例)，小脑卒中40例(出血4例，梗死36例)，左半球卒中150例，右半球卒中130例。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］。病后3 d内经脑CT或MRI检查确诊为脑卒中，并符合:(1)首次卒中;(2)单侧病灶;(3)无智力及语言障碍;(4)卒中前无睡眠障碍、抑郁等精神疾病史;(5)心肝肾功能正常。

1.2 方法 伴睡眠障碍者晚睡前服用舒乐安定片1～3 mg，1周后评定疗效。无效者加氟西汀20 mg晨起顿服，1～2周后评定疗效。疗效判断标准:显效:夜间睡眠超过6 h，白天睡眠不足2 h;好转:夜间睡眠4～6 h，白天睡眠不足6 h;无效:夜间睡眠不足4 h，白天睡眠超过8 h。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中急性期睡眠障碍发生率 320例患者中出现睡眠障碍60例，其发生率为18.75%。男性发生率为11.1%，女性为29.8%。差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 脑卒中急性期睡眠障碍与性别的关系

2.2 脑卒中急性期睡眠障碍的发生率与卒中部位的关系 其在大脑皮下卒中者发生率为26.1%，较皮层卒中者发生率(10.4%)、小脑卒中者发生率(5.0%)高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 脑卒中急性期睡眠障碍与神经功能缺损程度的关系 神经功能缺损程度根据全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准评定［2］，其发生及严重程度与脑卒中神经功能缺损严重程度呈正相关。神经功能轻度缺损者100例，发生睡眠障碍者6例 (6%);中重度缺损者220例，发生睡眠障碍者54例(24.5%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表2 脑卒中急性期睡眠障碍的发生率与卒中部位的关系

表3 脑卒中急性期睡眠障碍与神经功能缺损程度的关系

2.4 脑卒中急性期睡眠障碍与卒中性质的关系 脑出血患者发生率为25.0%，脑梗死患者发生率为15.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 脑卒中急性期睡眠障碍与卒中性质的关系

2.5 脑卒中急性期睡眠障碍与年龄的关系 其发生与年龄呈正相关。但50岁以前发生率明显增高(P＜0.05)，可能与患者担任的社会家庭角色有关。见表5。

表5 脑卒中急性期睡眠障碍与首次脑卒中年龄的关系

2.6 治疗效果 首先积极治疗脑卒中，其次应用合适的药物调整睡眠，并配合心理治疗。舒乐安定治疗脑卒中后睡眠障碍的有效率为32.6%，无效者加用氟西汀治疗，其有效率为83.4%。

3 讨论

3.1 发生率与相关因素 睡眠障碍是脑卒中患者常见的一种并发症，它在使患者的不适感增加的同时，还影响患者的康复，增加脑卒中复发的危险［3］。睡眠障碍不仅直接或间接影响人的免疫功能和疾病的康复质量、速度，还可加重脑卒中患者的血压升高及血糖不稳定危险因素，甚至导致脑卒中的再发［4］。急性脑卒中患者睡眠障碍的发生率远高于一般人群中睡眠障碍的发生率［5］，本研究显示脑卒中急性期睡眠障碍的发生率为18.75%，据文献报道，脑卒中急性期患者睡眠障碍发生率为25.17% ～64.80%［6］，与研究结果基本一致。本研究中，女性睡眠障碍率高于男性，这可能与女性的心理特点有关，女性脑卒中患者的精神状态较男性差。脑卒中患者睡眠障碍是有多种因素的［7］，其中心理状况对睡眠的影响国外报道较多，特别是中风后抑郁对睡眠的影响［8］。其发生与卒中部位、性质、神经功能缺损程度、年龄、患者的家庭及社会角色有关。其在大脑皮质下卒中者发生率较皮质卒中者发生率、小脑卒中者发生率为高，差异有统计学意义(P＜0.05)。其在脑出血者发生率较脑梗死者发生率高，差异有统计学意义(P＜0.05)。神经功能缺损程度越重，其发生率越高。年龄越大，其发生率越高，但50岁以前发生脑卒中者睡眠障碍发生率明显增高。

3.2 发病机制 脑卒中急性期所致睡眠障碍，其发病机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关:(1)脑卒中损害睡眠觉醒系统;(2)脑卒中后神经生物学改变，神经递质失调。Vogel［9］认为去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节达到额叶皮质，病灶累及以上部位时，可影响区域内的去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而导致抑郁。本研究病例应用舒乐安定无效者加用氟西汀治疗有效率明显增高，说明脑卒中后睡眠障碍与脑卒中后抑郁有关，睡眠障碍可能是抑郁的一个早期症状。脑卒中后抑郁与神经递质失调5-羟色胺下降有关，推测脑卒中后睡眠障碍也与5-羟色胺下降有关，应用氟西汀治疗有效也证明了此点。Astrom等［10］研究发现梗死部位与抑郁有着密切的关系，基底节卒中的抑郁平均分值高于基底节外的梗死，可能是基底节卒中导致多巴胺和5-羟色胺代谢障碍所引起。本研究发现皮质下卒中睡眠障碍发生率较皮质、小脑卒中睡眠障碍发生率高，与此相符。

3.3 治疗 脑卒中急性期发生睡眠障碍，妨碍其神经功能的恢复，因此应高度重视，早期干预。本研究应用舒乐安定的有效率为32.6%，无效者加用氟西汀，其有效率为83.4%。

总之，急性脑卒中后睡眠障碍的发生与诸多因素相关，机制较为复杂，急性脑卒中后如何改善患者睡眠，将是今后临床工作中的一项新课题。

1 中华医学会神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379.

2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29:381-382.

3 费英俊，赵忠新，范伟女，等.轻度脑卒中急性期睡眠障碍影响因素和失眠者药物干预的疗效分析.解放军医学杂志，2010，35:212-215.

4 廖婵娟，崔彩萍.脑卒中后睡眠障碍的原因分析及护理.护理实践与研究，2009，6:72.

5 赵爱云，杨勇.脑卒中后睡眠障碍的临床分析.中国现代医学杂志，2005，15:2703.

6 孙阳，董文翊，刘芳，等.脑卒中患者的睡眠障碍及其相关因素分析.中国神经精神疾病杂志，2007，33:744.

7 张建平，张新颜，娄继友.脑卒中患者睡眠障碍及影响因素研究.中国行为医学，2006，15:514.

8 韦梅珍，蔡月容，林兰.脑卒中睡眠障碍病人护理干预的效果观察.全科护理杂志，2009，7:2178-2179.

9 Vogel CH.Assessment and approach to treatment in post-stroke de-pression.J Am Acad Nurse Pract，1995，7:493-497.

10 Astrom M，Adolfsson R，Asplund K.Major depression in stroke patients:a 3-year longitudinal study.Stroke，1993，24:976-982.