李敏

卒中后抑郁(PSD)是脑卒中后一种常见的并发症，有较高的发病率(20% ～50%)［1］，其对中风患者康复及生活质量的提高均有不良影响，增加患者的病死率，因此临床工作中逐渐得到重视，2006年1月至2010年4月，我院对脑卒中后抑郁患者加用路优泰，并对照抗抑郁药氟西汀比较，疗效明确。安全性高，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院内科收治的初发脑卒中患者，诊断标准按第四届全国脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点进行诊断，抑郁诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3抑郁症诊断标准)［2］，通过汉密顿抑郁量表(HAMD)17项评定(总分≥7分，＜7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁)，临床上除外心、肺、肝肾功能不全及严重精神障碍者，共158例，其中男88例，女70例;年龄41～78岁，平均年龄(61±6)岁。随机分为2组:治疗组78例，男43例，女35例;年龄42～77岁，平均年龄(61±6)岁;轻度抑郁62例，中度抑郁11例，重度抑郁5例;对照组80例，男45例，女35例;年龄41～78岁，平均年龄(60±6)岁;轻度抑郁62例，中度抑郁13例，重度抑郁6例。

1.2 治疗方法 所有病例按脑卒中常规处理加以心理疏导，治疗组加用圣·约翰草提取物片(路优泰，厂家:德国威玛舒培博士药厂，批号:Z20040002)300 mg，3次/d，疗程＞4周。对照组加用氟西汀(厂家:美国礼来公司，批号:J20030017)20 mg，1次/d，疗程＞4周。

1.3 疗效评定 采用HAMD在用药前、用药后4、12周分别对所有患者进行评分测定，疗效评定按评分的减分率为标准:基本痊愈(减分率＞75%)、显效(减分率＞50%)、有效(减分率＞25%)、无效(减分率＜25%)，总有效 =基本痊愈 +显效 +有效。

2 结果

2组总有效率在治疗后4、12周比较差异无统计学意义(P＞0.05)，HAMD评分比较:治疗后4周2组评分较治疗前下降;治疗后12周评分较前进一步下降。2组治疗前后评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，患者抑郁状态改善明显。圣·约翰草提取物治疗卒中后抑郁疗效明确，与氟西汀治疗卒中后抑郁疗效相当，安全性好，仅有少数患者发生轻微不良反应(恶心3例、腹胀3例、皮肤瘙痒1例，症状轻微未停药)。见表1～3。

表1 脑卒中后抗抑郁治疗后4周疗效评定 例

表2 脑卒中抗抑郁治疗后12周疗效评定 例

表3 脑卒中后抑郁患者治疗前后HAMD评分比较分，

表3 脑卒中后抑郁患者治疗前后HAMD评分比较分，

注:与治疗前比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后4周 12周治疗组(n=78) 20±8 16±6* 11±8*对照组(n=80) 21±8 16±7* 10±8*

3 讨论

脑卒中后患者常出现各种情绪变化，其中尤以抑郁症状最为常见，称为卒中后抑郁(PSD)［3］。近年逐渐得到临床医生重视，它是脑卒中的一种常见并发症，占脑卒中患者的20% ～50%，其症状在6个月左右最为严重，可严重影响患者的日常生活质量甚至增加脑血管病的病死率［1］。抑郁状态的主要临床表现为情绪低落、言语减少、焦虑不安、睡眠紊乱、食欲不振、思维迟钝、精力减退严重者有厌世轻生念头。可使卒中患者主动康复的愿望明显降低，以致延缓神经功能康复，致残率、病死率上升［4］。因此抑郁是影响脑卒中患者心身健康的一个重要因素，消除脑血管病患者的抑郁情绪对促进肢体功能的恢复提高生活质量有着极为重要的意义［5］。

目前对于脑卒中急性期抑郁状态机制尚未完全清楚，一般认为抑郁症状是脑部病变的直接作用，即病变破坏了情绪调节通路(病灶破坏了去甲肾上腺能神经元和5-羟色胺神经元及其通路，使这两种神经递质水平低下)而引起，另外还和因卒中出现肢体瘫痪等功能损害时出现不同程度的心理障碍有关。氟西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药，临床效果明确，可明显改善患者抑郁症状，促进患者神经功能恢复，提高生活质量相关报道与此一致［6，7］。本研究用圣·约翰草提取物片治疗卒中后抑郁患者，其具有多重抗抑郁作用，可同时抑制突触前膜对去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的重吸收，使突触间隙内三种递质浓度增加，从而抑制神经递质的过多破坏而达到抗抑郁作用，与氟西汀比较疗效相当，亦能明显改善患者抑郁症状，并且不良反应少见，安全性好，临床值得推广。

1 张伟俊，陈眉.卒中后抑郁症的研究进展.现代中西医结合杂志2006，15:3171-3172.

2 中华医学会精神科分会主编.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南:山东科学技术出版社，2001.344.

3 勾丽洁，刘旭东，许士奇，等.脑卒中后抑郁对康复疗效影响的临床观察.河北医药.2010，32:407-409.

4 林举达，邹晓波，林志雄，等.氟西汀治疗脑出血后抑郁的疗效观察.中国实用内科杂志，2004，24:429.

5 吴丹红，李宗兰，沈向英，等.脑卒中后抑郁及相关因素.中国行为医学科学，2004，13:108.

6 曲一凡，周沁.脑卒中急性期并发抑郁状态临床特点及治疗观察.疑难病杂志，2006，5:23-25.

7 Fruehwald S，Gatterbauer E，Rehak P，et al.Early fluoxetine treatment of post-stroke depression.Journal of Neurology，2003，250:347-351.