刘玮 赵瑞敏 陈晋文 李华军 杜文津 陈大伟 宋东林

椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)是临床常见的缺血性脑血管病，是一种短暂的、可逆的、局部脑血流循环障碍，以眩晕为主要临床表现，是老年眩晕的最常见病因。我院于2008年10月至2010年10月应用疏血通联合尼麦角林胶囊治疗椎-基底动脉缺血性眩晕60例，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 椎-基底动脉供血不足性眩晕的老年男性患者120例，年龄64～88岁，平均年龄(74±4)岁;病程3 d～15年。随机分为治疗组和对照组，每组60例。2组一般资料有均衡性。

1.2 治疗方法 治疗组:5%葡萄糖溶液250 ml+疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司生产)6 ml，静脉滴注，1次/d;同时口服尼麦角林胶囊(海南通用三洋药业有限公司生产)30 mg，1次/d。对照组:单用5%葡萄糖溶液250 ml+盐酸川芎嗪注射液(天津药业集团新郑股份有限公司生产)160 mg，静脉滴注，1次/d。2组病因治疗(如降血压、降血脂、降血糖等)相同，均在治疗后行经颅彩色多普勒(TCD)检查综合评定疗效。

1.3 诊断标准［1］(1)有眩晕、恶心、呕吐临床表现，眩晕发作时表现为外环境或自身旋转、漂浮、摇摆，或向一侧倾倒感;(2)眩晕反复发作，发作突然，多在数分钟至数小时缓解，每天数次，每次发作与头位及体位变动有关;(3)有颈椎病史，或高血脂、糖尿病、高血压、冠心病等独立危险因素;(4)排除患者有中耳炎、体位性低血压、颅内占位病变或炎症病变等;(5)TCD技术检查，两侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)平均血流速度低于正常［VA:(33±7)cm/s;BA:(36±9)cm/s］。

1.4 疗效判定标准［2］(1)显效:眩晕及伴发症状和体征消失，椎-基底动脉平均血流速度恢复正常，3个月内未复发;(2)有效:眩晕症状减轻，TCD示供血明显改善;(3)无效:症状及体征未改善。

1.5 观察指标 服药前后用德国EME公司的COMPANIONⅢ型TCD诊断仪，2 MHz探头，经枕窗探测基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm);用美国Backman Coulter公司Acl Top全自动血凝仪测定患者纤维蛋白原(Fg)的数值;用氧化酶法测定患者三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的数值;每3天观察并记录患者临床症状、体征及不良反应。

1.6 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组显效36例(60.00%)，有效20例(33.33%)，无效4 例(6.67%)，总有效率 93.33%。对照组显效20 例 (33.33%)，有效 26 例 (43.33%)，无效 14 例(23.33%)，总有效率76.67%。2组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组血脂水平比较 治疗组治疗后TG、TC与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05):治疗后，治疗组TG、TC与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血脂指标比较n=60，mmol/L，

表1 2组治疗前后血脂指标比较n=60，mmol/L，

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

TG TC HDL-C LDL-C治疗组 治疗前组别 时间2.38±0.36 5.7±0.6 1.14±0.20 2.52±0.21治疗后 1.21±0.30*#4.3±0.5*#1.13±0.33 2.49±0.27对照组 治疗前 2.30±0.32 5.7±0.6 1.13±0.28 2.51±0.30治疗后2.21±0.28 5.7±0.6 1.15±0.42 2.53±0.25

2.3 2组治疗前后Fg及Vm比较 治疗组Fg及Vm都有明显的改善(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后Fg及Vm比较n=60，

表2 2组治疗前后Fg及Vm比较n=60，

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别 时间 Fg(g/L) Vm(cm/s)治疗组 治疗前4.6±1.4 34±85.0±1.6 29±8治疗后 3.5±1.5*# 37±8*#对照组 治疗前 4.8±1.5 30±9治疗后

2.4 不良反应 治疗组未见明显不良反应。

3 讨论

眩晕是一种对自身或外界物体的运动性幻觉，是自觉的平衡障碍或空间位像觉的自我感知错误。患者主观感觉自身或外界物体呈旋转、摆动、直线、倾斜或升降等运动。椎-基底动脉供血不足与老年人眩晕存在着重要病因学关系［3］。老年眩晕以椎-基底动脉供血不足为主，这与老年患者存在不同程度的血压、血脂、血糖异常，进一步出现血管狭窄或动脉硬化密切相关。龙娜等［4］研究表明，椎动脉局限性狭窄患者中约78%为粥样硬化斑块所致。因此，及时调节血脂，改善血液高凝状态，对防治椎-基底动脉供血不足的发生有很大临床意义。

疏血通为纯动物类中药制剂，主要成份为水蛭、地龙，药理研究表明水蛭提取液中的水蛭素、肝素、抗血栓素等物质具有降低血小板聚集率、降低血脂、抗炎等作用，其中水蛭素是目前发现的最强的特异性凝血酶抑制剂［5］。含有蚓激酶、蚯蚓素、蚯蚓解热碱、蚯蚓毒素等多种生物活性特质的地龙具有抗凝、溶栓、降压、消炎止痛等药理作用［6］。观察发现疏血通可以降低血中纤维蛋白及优球蛋白溶解时间，具有抑制凝血和抗血小板聚集作用。同时可显著降低血脂、纤维蛋白原，延长凝血时间。动物试验及临床观察疏血通有扩张微血管作用［7］。上述作用机制表明，疏血通可改善血液流变性，提高外周血微循环灌注量和脑及冠状动脉血流量，纠正脑及其他组织缺血、缺氧状态，促进功能恢复，能有效的改善缺血所致的眩晕症状。尼麦角林为麦角碱衍生物，具有α-受体阻滞作用和扩血管作用，可加强脑细胞能量的新陈代谢，增加氧和葡萄糖的利用，促进神经递质多巴胺的转换而增加神经的传导，增加脑内蛋白质的合成，从而改善脑缺血的症状和体征，具有抑制血小板聚集和抗血栓作用。王惠青等［8］用尼麦角林治疗眩晕，总有效率91%。

我们应用疏血通联合尼麦角林治疗老年男性椎-基底动脉供血不足性眩晕60例，观察发现，两者联合有降低TG、TC，明显调节血脂，降低纤维蛋白原，增加基底动脉血流速度的作用。本组用疏血通联合尼麦角林治疗缺血性脑疾病所致的眩晕60例，总有效率为93.33%，疗效明显优于对照组，且未见明显不良反应。我们认为椎-基底动脉供血不足性眩晕，在其他药物治疗效果不佳时，可应用疏血通联合尼麦角林治疗，对血脂高及纤维蛋白原增高者尤为适宜。治疗效果较好，安全可靠，值得在临床上推广应用。

1 贾建平主编.神经病学新进展.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.130-141.

2 焦明德，田家伟，任卫冬，等主编.临床多普勒超声诊断学.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.20-26.

3 杨俊明，孙永柱，陈文弦.100例老年眩晕患者的病因分析.中华老年医学杂志，1996，15:270-272.

4 龙娜，刘亚群，李笃民，等.双源CT血管成像技术对椎-基底动脉供血不足病因的诊断价值.山东大学学报(医学版)，2009，47:30-33，41.

5 吕莉，宋慧君，韩国柱.重组水蛭素药理学研究进展.血栓与止血学，2003，9:31-34.

6 Jin L，Jin H，Zhang G，et al.Changes in coagulation and tissue plasminogen activator after the treatment of cerebral infarction with lumbrokinase.Clin Hemorheol Microcirc，2000，23:213-218.

7 盛爱珍，王新德，徐忠宝，等.蚓激酶多中心双盲安慰剂对照组治疗缺血性脑血管病患者的实验室效果.中国新药杂志，2002，11:82-84.

8 王惠青，张莹，魏其达.尼麦角林治疗椎-基底动脉缺血性眩晕.中国新药与临床杂志，2001，20:203-204.