王永芳 陈淑华 王海红

近年来女性不孕症发病率不断增加。引起女性不孕的因素较多，主要有子宫因素、输卵管因素、卵巢因素等，其中输卵管因素所致不孕占女性不孕症的20%以上［1］，对女性的身心健康造成了严重影响。我院于2007年4月至2009年1月对20例输卵管不孕患者采用腹腔镜技术治疗，并与同期23例经开腹手术治疗患者疗效作以对比分析。结果显示腹腔镜治疗疗效好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年4月至2009年1月于我院住院治疗的输卵管不孕患者43例，均符合本组纳入标准:(1)男性伴侣生殖功能检查正常，两人正常性生活且未实施避孕1年以上。(2)年龄22～35岁。(3)碘油造影结果显示患者一侧或两侧输卵管堵塞或通而不畅，或有输卵管粘连症。同时排除有输卵管畸形、排卵异常、子宫内膜异位、抗精子抗体阳性等患者。随机将43例患者分为观察组20例、对照组23例。观察组:年龄22～34岁，平均年龄(28.3±2.1)岁;不孕时长2～7年，平均(3.4±1.2)年;既往妊娠次数0～3次，其中2例有开腹手术史。对照组:年龄23～35岁，平均年龄(27.9±2.4)岁;不孕时长1～7年，平均(3.2±1.5)年;既往妊娠次数 0～2次，其中3例患者有开腹手术史。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 2组均待月经干净后第3～7天进行治疗。观察组患者于全身麻醉下进行腹腔镜手术。术前从阴道放置通水管以便于术中输卵管通水、了解其是否受阻。于患者脐窝点进行穿刺充气，并将腹腔镜插入以进行全面探查，术中将盆腔粘连、卵巢周围粘连充分分离以利于排卵通道通畅。对输卵管迂曲者，将其迂曲周围粘连分离，并根据输卵管伞端状况作伞端造口，有输卵管积水者可行壶腹部造口。对照组进行开腹治疗，于患者下腹做纵行切口，长6～8 cm，术中将输卵管粘连做钝性分离，并用浆膜层将新创面包裹。对术中缺损较大者可用脏层腹膜包裹。缝合时缝针方向应垂直于输卵管，并用大量平衡液冲洗腹腔后方可关腹。2组术后均连续应用5～7 d抗生素，并给予糜蛋白肌内注射以预防术后粘连。

1.3 观察项目 记录2组手术时间、术后下床活动时间、肠道排气时间、患者住院天数等并进行比较。出院后对患者进行电话随访，记录并比较2组术后宫内妊娠情况。

2 结果

2.1 2组手术疗效比较 观察组平均手术时间(48±12)min，对照组平均手术时间(51±11)min，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但2组术后下床活动时间、排气时间、住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组手术疗效比较

表1 2组手术疗效比较

注:与对照组比较，*P＜0.01

组别 手术时间(min)下床活动时间(h)排气时间(h)住院时间(d)观察组(n=20) 48±12 12±2* 12±4* 3.9±1.8*对照组(n=23)51±11 37±4 65±11 6.4±2.1

2.2 2组随访宫内妊娠情况比较 2组患者均获得24个月随访。观察组术后12个月内宫内妊娠者8例(40.0%);术后24个月宫内妊娠者10例(50.0%)。对照组术后12个月内宫内妊娠者 7例(30.4%);术后 24个月宫内妊娠者 11例(47.8%)。2组术后12个月、24个月宫内妊娠率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

引起女性不孕症的发病因素众多，其中生殖道感染率增加是其中重要的因素之一。随着经济的发展，人们性观念逐步开放，而性保健意识相对落后，患者生殖道感染率上升，盆腔炎、输卵管炎症越来越多见。而盆腔炎、输卵管炎迁延将进一步导致周围组织炎症浸润、组织粘连，从而引起输卵管管腔狭窄、阻塞并进一步造成排卵不畅、不孕［2］。同时，婚前性行为的诊断，人工流产率增加等也是造成不孕征增多的重要原因［3］。

目前治疗输卵管不孕主要采用开腹手术复通治疗［4］。通过开腹手术可有效解决输卵管粘连，并再次疏通阻塞或进行输卵管造口、输卵管伞端成形以复通输卵管、恢复其输送卵子功能。但开腹手术创伤大、术后恢复较慢，患者接受度及认可度相对较低。

随着微创技术的快速发展，腹腔镜技术在临床应用越来越广泛，腹腔镜治疗输卵管不孕也获得了广泛开展。据有关文献报道，对输卵管不孕患者应用腹腔镜治疗，输卵管复通良好，对泌尿道干扰小，术后恢复快，已成为输卵管不孕的主要治疗方法［5］。从本研究看，观察组手术时间与对照组差异无统计学差异(P＞0.05)，而术后下床活动时间、排气时间、住院时间均较对照组减少(P＜0.01)。这充分说明腹腔镜治疗创伤小、术后患者胃肠道功能恢复早，住院时间缩短。这一结果与李炼红等［4］研究结果相近并充分证实了上述文献观点。对2组患者进行随访观察，观察组术后12、24个月宫内妊娠率分别为40.0%、50.0%，略高于对照组，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。2组术后宫内妊娠率均低于正常妊娠率，可能与术后阻塞、粘连等相关。该结果与Hunter等［6］结果相近。

总之，对输卵管不孕患者应用腹腔镜治疗有利于患者术后肠道恢复，并减少其住院时间，是一种有效治疗手段。

1 Steinkeler JA，Woodifeld CA，Iatzaras E，et al.Female infertility:a systematic approach to radiologic imaging and diagnosis.Radioaphics，2009，29:1353-1370.

2 方玉兰，黎敏.258例输卵管性不孕疗效分析.实用临床医学，2009，10:80-81.

3 陈淑芳，张健.腹腔镜联合诊治输卵管不孕后妊娠结局.中国临床医学，2009，16:923-924.

4 李炼红，曾雪花.腹腔镜下治疗输卵管性不孕110例分析.中外医学研究，2010，8:44-45.

5 阮正一，刘建华，东敏，等.腹腔镜与开腹输卵管整形术治疗输卵管不孕症的疗效观察.临床和实验压学杂志，2010，9:1851-1852.

6 Hunter T，Hart R.Endoscopic surgery for female ifnertility:a review of current management.Aust N Z J Obstet Gynaecol，2009，49:588-593.