林文

外阴上皮内非瘤样病变是外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，因其病因及发病机制尚无定论，故目前临床采用各种不同的治疗方法均存在疗效差、易复发问题［1］。本文为探讨聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的方法及疗效，回顾性分析本院2009年10月至2010年10月收治的外阴上皮内非瘤样病变患者60例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2009年10月至2010年10月收治入院的外阴上皮内非瘤样病变患者60例(全部经病理证实)，其中鳞状上皮细胞增生型31例，硬化性苔癣型21例，硬化性苔癣伴有鳞状上皮增生者8例。采用随机抽取法分为2组，试验组30例，平均年龄(52.9±1.8)岁，平均病程(5.8±1.2)年，行聚焦超声治疗。对照组30例，平均年龄(52.4±1.8)岁，平均病程(5.9±1.3)年，行药物治疗。2 组患者平均年龄、病程及严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组行聚焦超声治疗:术前检测血糖、心电图、血尿常规，外阴备皮。患者取膀胱截石位，外阴消毒用0.5%聚维酮碘溶液，给予1%利多卡因局部浸润麻醉后，行聚焦超声治疗。治疗参数:4.0～4.2 W功率，范围为整个外阴病损区及其边缘外0.5 cm处，采用连续直线扫描，治疗时间20～40 min。治疗后即刻见皮肤、黏膜轻度充血水肿，但无疼痛，皮肤黏膜完整，局部涂抹烧伤膏，24 h内间断冰敷，24 h后坐浴及50%硫酸镁液湿热敷促进水肿消退。1周左右局部水肿完全消失，所有患者均定期在门诊随诊。对照组行药物治疗:鳞状上皮增生型患者给予恩肤霜外用，3～4次/d。硬化苔癣型患者给予2%丙酸睾酮软膏与恩肤霜交替使用，外用，3～4次/d。

1.3 疗效判定 治疗后随访1～6个月，对2组患者的治疗后总有效率(显效+有效)和病理检查结果进行比较。疗效判断具体情况如下［2］:(1)无效:治疗结束后临床症状无好转，外阴皮肤弹性及颜色无较大改善;(2)有效:治疗结束后临床症状减轻，皮肤弹性及颜色有一定程度的改善;(3)显效:治疗结束后临床症状消失，外阴黏膜、皮肤弹性及颜色基本恢复正常，治疗结束后随访6个月无复发。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗后试验组显效6例，有效21例，无效3例，总有效率为90%;对照组患者显效4例，有效17例，无效9例，总有效率为70%，试验组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、2。

表1 2组治疗后疗效比较 n=30，例

2.2 2组治疗后病理变化 试验组治疗前:表皮增生，表现为棘层不规则，增厚上皮角延长，上皮脚延长呈锯齿状，真皮乳头显著突出，呈水肿，慢性炎细胞浸润，表面有明显的角化过度。鳞形细胞增生型，外阴色素减退，皮肤增粗变厚。治疗后:表皮层变薄，棘层变薄，上皮脚缩短，真皮乳头变短变纯，炎细胞显著减少，表面角化消失。外阴完全恢复正常，皮肤色素沉着，未见增粗变厚行聚焦超声治疗后病理改变良好。见图1、2。

图1 治疗前(HE×100)

图2 治疗后(HE×100)

3 讨论

3.1 外阴上皮内非瘤样病变的的临床特点及治疗机制 由于目前外阴上皮内非肿瘤样病变的发病机制尚未明确，因而其已成为妇科领域中的难治性疾病［3］。依据病理类型的不同本病通常分为两种:硬化苔癣型和鳞状上皮增生型，前者特点为鳞状上皮细胞变薄，上皮脚消失或短平，真皮浅层水肿，表皮层角化，纤维组织玻璃样变并明显增生。后者特点为鳞状上皮细胞增生，延长上皮脚，颗粒细胞层变厚，表皮层过度角化，有淋巴细胞不同程度的浸润［4］。由于绝经后女性体内雌激素减少或相对缺乏，导致在老年性退化过程中外阴皮肤结缔组织硬化皱缩，这一区域的神经末梢在被刺激时将出现外阴瘙痒症状。外阴上皮内非瘤样病变的超微结构特征为真皮层的数量减少，微血管痉挛，使表皮出现继发性退行性变。继发于上皮下层毛细血管病变的皮肤黏膜白色变，可使上皮细胞缺氧，导致酪氨酸酶的活性受到干扰，继而影响黑色素的形成，使皮肤色素发白或减退［5］。此外，微循环障碍还可导致局部皮肤抵抗力降低并继发炎性反应，使炎性介质释放，刺激末梢神经出现外阴奇痒。但目前临床上由于该病相关机制不明，常规治疗方法虽有一定疗效，但复发率高，治愈率低［6］。

3.2 聚焦超声技术的优势对比分析 聚焦超声技术是一种新型局部治疗手段，具有有效、无创、见效快、安全、无放射性、恢复快等优势。本组研究中，治疗后试验组患者的总有效率为90%明显优于对照组的70%，差异有统计学意义(P＜0.05)，与最新文献报道一致［7］。笔者认为，其机制可能是将超声聚焦沉积到目标靶组织(真皮层)内，利用超声效应及功能调节作用，促进局部微血管形成，使血管内皮细胞膜通透性增加，改善其神经末梢和微血管营养状况，有利于局部组织的修复、再生，从而达到使病变的外阴皮肤得以康复的目的［8］。本组研究中，治疗后病理检查发现外阴完全恢复正常，皮肤色素沉着，未见增粗变厚，且表皮层变薄，棘层变薄，上皮脚缩短，真皮乳头变短变纯，炎细胞显著减少，表面角化消失。笔者认为其可能还与超声可刺激细胞增殖、血管和蛋白质形成有关，聚集超声是一种由里向外的治疗模式，没有其他物理治疗后易出现的结痂脱落和渗出，瘢痕不形成，保持完整皮肤。

总之，应用聚焦超声早期治疗外阴上皮内非瘤样病变，可以显著提高患者疗效，使其病理学发生良性转化，提高患者的生命质量，应当在临床中推广使用。

1 李晓艳，李爱青，李学军，等.聚集超声治疗外阴白色病变的临床疗效分析.河北医药，2010，32:202-203.

2 崔丽峰，赵薇，章艳霞，等.高强度聚焦超声联合复方外阴软膏治疗外阴白色病变的临床研究.中国妇幼保健杂志，2008，23:837-838.

3 刘玉娟，周洪贵，曹鸿敏，等.影响聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变疗效的相关因素研究.川北医学院学报，2008，23:340-343.

4 Kowalewski C，Kozlowska A，Chan I，et al.Three—dimensional imaging reveals major changes in skin microvasculature in lipoid proteinosis and lichen.Dermatol Sci，2005，38:215-224.

5 田耘博，李成志，王智彪，等.聚焦超声用于治疗皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变的量效关系初步研究口.中国超声医学杂志，2006，22:396-399.

6 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.154.

7 刘玉娟，周洪贵，曹洪敏，等.聚焦超声联合壳聚糖治疗外阴上皮内非瘤样病变临床研究.中国热带医学，2010:862-863.

8 张秋霞，刘晶慧.聚焦超声在治疗外阴上皮内非瘤样病变中的作用.中国妇幼保健，2010，25:1575-1576.