强瑞华 张京硕 卢滨俐

由于婴儿多以短小手术为主，且疼痛刺激强，选择合理的麻醉性镇痛药尤为重要。瑞芬太尼作为新型的μ受体激动剂已大量应用于临床，但应用于婴儿全麻较少，此研究观察瑞芬太尼应用于婴儿心血管反应及术后恢复情况，为临床合理使用瑞芬太尼提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月至2010年3月在我院行全麻腹部手术患儿120例，美国ASAⅠ～Ⅱ级，年龄3个月～1岁，手术种类:肠切除、肠吻合，幽门环肌切开术，消化道穿孔修补术，脐膨出还纳术，疝囊高位结扎术，睾丸引降固定术等。体重4.2～11 kg，无先天性肝、肾、心血管疾病，随机分为瑞芬太尼组(A组)及芬太尼组(B组)，每组60例。2组一般资料有均衡性。

1.2 麻醉方法 术前禁食6 h，禁饮4 h，术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg，术前开放上肢静脉通路，入室后监测无创血压、心率、血氧饱和度(SpO2)。A组静脉给予瑞芬太尼1.5μg/kg静脉推注，2 min 后静脉推注丙泊酚2.5 mg/kg，入睡后静脉滴注阿曲库铵0.5 mg/kg诱导插管，成功后辅以氧-安氟醚维持麻醉，静脉瑞芬太尼 0.25 ～0.5 μg·kg－1·min－1)持续输注，B组静脉给予芬太尼5 μg/kg静脉推注，2 min后静脉推注丙泊酚2.5 mg/kg，入睡后静脉推注阿曲库铵0.5 mg/kg诱导插管，气管插管成功后辅以氧—安氟醚维持麻醉，静脉芬太尼0.03 μg·kg－1·min－1持续输注。术中均采用麻醉呼吸机行机械通气，手术结束前3 min停止吸入安氟醚，手术结束时停止瑞芬太尼、芬太尼的输注。

1.3 观察指标 (1)2组麻醉前、诱导期、插管后的心率、血压变化;(2)术毕停药后患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间;(3)术后恶心、呕吐的发生率。

2 结果

2.1 麻醉诱导及插管时心血管反应情况 A组插管后1 min SBP、DBP、HR与B组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);B组SBP、HR与插管前1 min比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组麻醉诱导及插管时心血管反应n=60，

表1 2组麻醉诱导及插管时心血管反应n=60，

注:与B组比较，*P＜0.05;与插管前比较，#P＜0.05

组别插管前插管后基础值SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)1 min SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)1 min SBP(mm Hg)DBP(mm Hg) HR(次/min)A组 77±10 51±8 122±12 65±8 48±5 87±11 68±6* 46±3* 90±9*B组 78±9 52±7 120±13 66±7 48±4 88±12 80±10# 50±8 125±12#

2.2 术后恢复情况 2组术后自主呼吸恢复时间、恶心、呕吐发生率间差异无统计学意义(P＞0.05)。睁眼时间、拔管时间A组要快于B组(P＜0.05)，术中烦躁A组要多于B组(P＜0.05)。见表 2。

3 讨论

表2 2组术后恢复情况 n=60

由于患儿重要脏器系统发育不成熟，尤其呼吸系统解剖生理特点，气管内径小，肺表面活性物质少，肺泡发育差，功能余气量小，呼吸储备差［1］。婴儿在全麻后呼吸道梗阻的发生率极高，这常与其解剖特点和麻醉药的残余作用有关。应用短效的麻醉性镇痛药，可显著缩短婴儿术后恢复时间，并提高患儿的清醒程度，降低呼吸道的合并症。小儿的痛阈较低，对疼痛敏感性强，大脑控制能力差，对疼痛的反应强烈。因此，对婴儿手术必须做到术中稳定血流动力学，术后能够提供足够的镇静和镇痛，从而才能提高手术的麻醉安全性。由于瑞芬太尼镇痛强度是芬太尼的1.5～3倍，是新合成的超短时效的μ阿片受体激动药，具有起效快，半衰期短的特点，有研究示新生儿和小儿瑞芬太尼的药代动力学特征与成人相似［2］。对呼吸循环影响轻，代谢迅速，苏醒快，剂量易控制等特点，能有效抑制伤害性刺激引起的血流动力学变化［3］，是一种较为理想的麻醉性镇痛药。瑞芬太尼主要经组织和血浆非特异性酯酶水解代谢，且不依赖于肝肾功能，具有安全、高效、苏醒迅速、不蓄积等特点。且呈剂量依赖性降低血压和心率，能有效抑制气管插管和手术刺激引起的心血管反应，以及维持麻醉中的血流动力学稳定要比芬太尼更有效［4］。瑞芬太尼在婴幼儿应用起效更快速，单次注射后达峰浓度时间为1.5 s［5］。因此可以缩短麻醉诱导时间降低返流误吸的发生率。芬太尼组插管后心率、血压增加，而瑞芬太尼组则较稳定，瑞芬太尼组麻醉结束后，自主呼吸恢复较快，苏醒完全、拔管时间短，但苏醒期患儿躁动明显多于芬太尼组，因为瑞芬太尼停药后半衰期短，血药浓度很快下降所致。患儿因疼痛而躁动。因此，在临床上使用瑞芬太尼麻醉时应注意术后镇痛治疗，减少患儿疼痛。

综上所述，瑞芬太尼麻醉可有效抑制患儿气管插管和手术时血流动力学的反应，使之更加平稳，使患儿术后苏醒早、自主呼吸恢复快，无呼吸抑制等危险，与传统相比，它是一种更加安全有效的麻醉方法。

1 庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003.1413-1417.

2 曾因明，邓小明主编.麻醉学新进展.第1版.北京:人民卫生出版社，2006.77-78.

3 郭向阳，易杰，叶铁虎，等.瑞芬太尼用于术中麻醉.中国医学科学院学报，2004，26:66-69.

4 张燕，李翃斌，胡佳燕，等.瑞芬太尼与芬太尼在胸腔镜手术中的麻醉效果比较.中国基层医药，2010，17:2367.

5 裴芩，张桂华，李坤.瑞芬太尼丙泊酚用于婴幼儿腹腔镜疝囊高位结扎术的麻醉体会.中国实用医药，2009，4:176-177.