闫东辉，单 英，李新民

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，传统治疗方法分为非手术治疗，外科手术治疗。但非手术治疗效果不持久，易反复。外科手术创伤大，风险高，并发症多等不足。笔者所在医院开展臭氧联合胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症，安全有效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者中男41例，女15例；年龄19～71岁。87 个椎间隙。 病变椎间隙：L3～4间隙 8 个，L4～5间隙 48 个，L5～S131个。患者均行即时腰椎CT或MRI检查。临床症状、体征、影像学检查均符合，明确诊段，排除禁忌证。

1.2 操作方法 患者侧卧于导管床上，患侧向上。术前常规肌肉注射地塞米松5 mg。透视下确认穿刺点（确认病变椎间隙体表平分线，并取患侧中线旁开约8～10 cm为穿刺点），体表定位。术区常规消毒，铺无菌洞巾，穿刺点局麻。透视引导下行病变椎间隙穿刺，首先穿刺针触及到上关节突，调整穿刺角度，自椎间隙中线处穿刺进入椎间盘，穿刺针侧位示位于椎间盘中后1/3交界处（图1），正位示位于正中线处（图2）。确认位置正确，盘内低压循环注射臭氧气体45 μg/L15ml，将穿刺针退至盘外，回吸无液体后，盘外及神经根周围注射臭氧气体45 μg/L5ml。调整穿刺针角度，注射适量碘海醇造影，示穿刺针位于硬膜囊前外侧间隙（图3、4）。行腰麻试验，观察15 min无腰麻症状出现，确认无误后，硬膜囊前外侧间隙注射胶原酶1 200 U/4 ml。术后患者取患侧卧位6 h，并用抗生素、甘露醇、丹参静脉滴注。48 h后佩带腰围下床轻微活动，1周内以卧床休息为主，腰围固定1个月，3个月后复查CT。

图1 侧位示穿刺针位于椎体后1/3