胡元威，万小健，卞金俊，朱科明，韩文军，邓小明

危重患者常常因为各种原因而需要呼吸功能支持，其中约有5%～11%患者需要气管切开[1]，而老年患者因常常伴有肺功能下降而更多地需要长期机械通气支持。气管切开较气管插管更易管理气道，且患者更舒适，可减少镇静药物的应用。美国危重病医学会建议，长时间机械通气的患者需气管切开。但是，目前临床上对何时行气管切开并没有统一的标准，多数还是根据临床医师个人经验及患者的情况而决定气管切开。本文比较了笔者所在科ICU早期与延迟经皮扩张气管切开（percutaneous tracheotomy，PCT）对老年危重患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005-08～2008-07笔者所在科ICU气管插管呼吸机支持治疗的老年危重患者（>65岁），根据APACHEⅡ评分>15分或Glasgow昏迷评分（GCS）＜9分及患者临床情况，在征得家属同意后行床边PCT。共有143例患者行PCT，根据气管切开时间分为早期气管切开术 （≤7 d，E组，n=65）和延迟气管切开术（≥8 d，D 组，n=78）二组，记录二组患者一般情况，气管切开当天APACHEⅡ和GCS，以及ICU留滞时间，28 d ICU病死率，总体预后等；为进一步比较PCT时机对二组患者肺部感染的影响，同时记录二组患者肺部感染情况、致病菌类型、呼吸机支持天数等。

1.2 气管切开方法 所有患者均由熟悉手术步骤的主治医师以上医师施行PCT。PCT所用器材为英国Portex气管切开套材，手术操作按说明书及文献所示操作[2]。所有气管切开手术均在ICU床边监护条件下，给予2%利多卡因局部麻醉和气管内表面麻醉，并给予芬太尼0.1 mg和丙泊酚50～100 mg静脉注射后完成。