韩清波

肩手综合征（SHS）是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，一般在发病后的1～3个月出现，发生率为12.5%～70%[1]，是严重影响瘫痪上肢功能恢复的重要原因之一。笔者所在科针对此类患者实施早期康复护理干预，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2009-01～2010-12入住笔者所在科的63例患者。均符合1995年全国第四次脑血管学术会议通过的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查均证实为初次发作，所有患者临床症状符合肩手综合征的诊断标准[3]。其中男36例，女27例；年龄46～84岁；病程12～69 d。 脑出血 27例，脑梗死36例。

1.2 方法 对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上早期进行系统的康复护理。

1.2.1 良肢位的摆放 护士指导患者避免腕关节屈曲，平时使腕关节尽量处于背伸位。患侧卧位时，避免患肩受压和后缩，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开。健侧卧位时患肢在上，肩胛肌处于前伸位，前臂微屈至胸前，胸前放枕头。软垫支撑患肢使其垫高20～30°，掌心向健侧，下肢屈曲呈行走摆动相。仰卧位时，患肢下垫软枕，其高度稍高于心脏位，以防水肿。注意减少患侧卧位的时间。如需患侧卧位时间为1 h/次。患者坐位时要保持患侧上肢置于前面的桌子上，避免腕关节屈曲，必要时使用肩部保护带，严禁患侧上肢悬垂于身体一侧。

1.2.2 主动、被动训练 ①鼓励患者做Bobath握手上举训练，即双手交叉，患侧拇指位于健侧拇指上方，健侧上肢带动患者上肢上举过头，循序渐进；指导患者做主动耸肩动作，帮助患者进行上肢抓握动作训练，如拧毛巾、抓握木棍等，持续10～20 min/次，4～6 次/d；……