李丽 闵若谦 展玉涛 赵淑杰

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和脂肪性肝硬化。单纯性脂肪肝为良性病变，而NASH则易进展成为肝硬化及肝细胞癌。目前，肝组织活检是诊断NASH的金标准，但存在患者依从性较差，组织学取材常有误差、操作本身有一些并发症等缺点。Petta等[1]通过检测66例慢性丙型肝炎及32例NASH患者肝脏组织视黄醇结合蛋白4（RBP4）的表达，发现其表达增强，且与肝脏病理学改变程度相关。在此基础上，我们推测NASH患者血清RBP4水平升高，且对NASH诊断具有一定的价值。现将观察结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料 2009年10月～2010年6月于我院消化内科行肝活检确诊的NAFLD（NASH42例和单纯性脂肪肝28例）患者70例，男性46例，女性34例，年龄24～60岁，平均年龄45岁。符合2006年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的NAFLD诊断标准。排除标准：①饮酒量＞140g/周；②HBsAg或抗-HCV阳性者；③肝肾功能不正常者；④药物性及中毒性肝损害者；⑤年龄＜20岁或＞80岁。另取门诊健康体检者20例为正常对照组，男性11例，女性9例，年龄21～57岁，平均年龄43岁。NAFLD组和正常对照组性别构成和年龄分布比较差异无统计学意义。

二、血清RBP4检测 采用ELISA法检测（北京康肽生物科技有限公司）。

三、肝组织病理学检查 常规进行肝活检，行HE及Masson染色。

结果

一、人群血清RBP4水平比较 NASH和单纯性脂肪肝患者（P=0.046）血清RBP4水平明显高于正常对照组（P＜0.05），NASH患者血清RBP4水平明显高于单纯性脂肪肝患者（P＜0.01，图 1）。

图1 人群血清RBP4水平比较

二、血清RBP4对NASH的诊断价值 血清RBP4诊断NASH的ROC曲线下面积（AUC）为0.804，灵敏度和特异度分别为79.6%和76.6%（图2）。……