余永胜 张毅 汤正好 江红 奚敏 臧国庆

继发于肝实质损伤的糖尿病称为肝源性糖尿病（hepatogenous diabetes，HD）。各种原因所致的肝炎与肝硬化、非酒精性脂肪性肝病、肝脏恶性肿瘤等均可引起肝源性糖尿病。据统计，高达60%～80%肝硬化患者存在糖耐量降低，其中7%～15%存在糖尿病[1]。本文对45例肝硬化伴肝源性糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对该病的认识。

资料与方法

一、一般资料 2006年1月至2010年12月我科住院的肝硬化伴肝源性糖尿病患者45例，男性35例，女性10例，年龄34～79岁，平均年龄52.6±8.9岁。其中 30～39岁 3例（6.7%）、40～49岁 15例（33.3%）、50～59岁 17例（37.8%）、60～69岁 8例（17.8%）、70～79岁2例（4.4%）。其中乙型肝炎肝硬化31例（68.9%）、丙型肝炎肝硬化3例（6.7%）、酒精性肝硬化4例（8.9%）、血吸虫病性肝硬化2例（4.4%）、胆汁性肝硬化1例（2.2%）、自身免疫性肝炎肝硬化1例（2.2%）、隐源性肝硬化3例（6.7%）。肝病病程0～39年，平均病程12.6±3.8年。糖尿病病程0～18年，平均病程6.4±2.1年。

二、诊断标准 肝硬化诊断根据病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查或肝脏组织学检查，符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》[2]。肝源性糖尿病诊断符合：（1）肝病发生在糖尿病之前或同时发生；（2）无糖尿病既往史和家族史；（3）有肝病的临床表现、实验室检查和影像学检查或肝脏组织学检查证据；（4）血糖升高，并符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]；（5）血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变呈一致性；（6）排除垂体、肾上腺、胰腺、甲状腺等疾病引起的继发性糖尿病；（7）排除利尿剂、降压药、糖皮质激素、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。……