杜时雨，姚 力，房 龙，姚树坤

1.北京协和医学院研究生院，北京100730;2.卫生部中日友好医院消化内科

小肠梗阻由于病变位置较低，传统的鼻胃管很难达到充分的减压引流效果，肠梗阻减压管的出现不仅能达到充分引流减压，还可以对病变定位，对粘连性梗阻还能起到缓解梗阻的作用［1］。以往常用放置鼻肠减压管的方法是在X线下通过手法将导管放入小肠，我们采用了胃镜辅助下的置管技术，并对效果进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年4月～2009年1月，我院采用胃镜引导法放置经鼻肠梗阻减压管治疗小肠梗阻13例。男8例，女5例，年龄34～78岁，平均年龄(63.5±7.85)岁。所有患者均先采用常规鼻胃减压管治疗3～12 d，治疗效果不显著后放置经鼻肠梗阻减压管。

1.2 操作方法 经鼻肠梗阻减压管由日本Create Medic公司生产，长3.5 m，前端是含45%硫酸钡的念珠状导管，由内管、外管及头端的2个气囊(前气囊、后气囊)组成。

前8例在DSA机房操作，先将胃镜送至十二指肠降段，经活检孔放入黄斑马导丝至远端，撤出内镜后使用鼻导管将导丝从鼻腔引出，沿导丝经鼻放入减压管，X线监视下确认导管通过幽门进入十二指肠降部以后拔出导丝，前气囊内注入蒸馏水20～25 mL。后5例在胃镜室完成，置管方法同前，在置管后至放射科拍立位腹平片，结果显示减压管均可进入小肠。

将减压管向胃内放入20～30 cm，外端不固定，吸引口接负压吸引瓶，每24 h拍立位腹平片，观察导管头端位置，如有移动，导管再向胃内送入30 cm左右，如连续48 h导管无移动行造影观察，抽出前气囊液体，充盈后气囊，经造影管向小肠内注射30%复方泛影葡胺观察是否到达梗阻部位并判断病因。……