秦 颖 倪 勇 吴育民

广东省深圳市第二人民医院 1.普外科；2放射科，广东 深圳 518035

肝紫癜症1例

秦 颖1倪 勇1吴育民2

广东省深圳市第二人民医院 1.普外科；2放射科，广东 深圳 518035

紫癜；肝

1 病例资料

患者，女，24岁，因体检B超发现肝脏肿物10月，于2011-9-13入院。患者无发热、腹痛、腹胀、腹泻，无消瘦、乏力、纳差，无恶心、呕吐、反酸，无身目黄染、尿黄，无黑便、血便、粘液便及陶土样便，无其他不适。患者无乙肝及血吸虫病史.无肺结核、肾病病史，无食鱼生及嗜酒病史，无服用甾体类激素病史。体格检查无明显异常。肝功能：ALT12U／L，GGT 17U／L，总蛋白78.5g／L，白蛋白49.8g／L，总胆红素9.8mrnol／L，直接胆红素2.6mmol／L.乙肝检查：HbsAg(-)、HBsAb(+)、HbeAg(-)、HbcAg(-)、HbcAb(-)；凝血功能：凝血酶原时间12.3s，凝血酶原活动度128%，国际标准化值1.0，纤维蛋白原2.77g／L，活化部分凝血活酶时间31.2s，凝血酶时间17.7s；输血全套：HIV(-)、HCV(-)、梅毒抗体(一)；肿瘤标志物：AFP＜1.3ng/ml，CEA＜0.5ng/ml，CA125 7.1U／ml，CA199 15.22U／ml。B超：肝脏切面形态大小正常，肝右叶内见一大小33×28mm的低回声结节，边界欠清，其内回声不均匀，后方回声无变化。诊断：肝右叶内异常实质性占位病变，性质待查，考虑肝血管瘤，其他疾患待排。MR增强：肝右叶前下段占位，考虑良性肿瘤性病变伴出血可能性大，肝腺瘤？其他待排。入院诊断：肝脏占位性病变待查：①肝腺瘤②肝局灶结节性增生③原发性肝癌。在2011-9-22在全麻下行右肝肿瘤切除术，术中见肿块位于肝右叶第Ⅴ、第Ⅵ肝段之间，有完整包膜，手术过程顺利，术后恢复良好，于2011-10-2出院。术后病理报告（见图）：肝脏肿物一个2.5×2×2cm，似有包膜，已切开，切面灰红，灶性暗红。肿物内见多个大小不等血块物，周围纤维组织增生、包绕，伴含铁血黄素沉积，周围肝细胞部分萎缩，部分脂肪样变，并见出血和血管样裂隙。……