金 鑫，王 瑶

黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

严重感染及感染性休克患者循环阻力较低，心脏排血量较大，因此易出现心功能不全甚至心功能衰竭，而心功能不全是感染性休克常见的并发症和致死因素。目前，临床上评价患者新功能的主要方式是超声心动图及肺动脉导管，对操作要求较高，同时不能及时提供信息影响临床治疗。近年来发现，血清脑钠肽（BNP）水平对于急性心功能衰竭的患者有一定的预测价值[1]。为探讨严重感染及感染性休克患者血清脑钠肽(BNP)变化及其对心功能预后的预测作用，本实验对68例严重感染及感染性休克的患者进行前瞻性研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2010年12月间我院68例严重感染及感染性休克的患者，其中肺部感染25例，腹腔感染31例，肺部感染并血行感染8例，其他部位感染4例。诊断标准参照2001年国际脓毒血症会议感染性休克诊断标准[2]：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90 次/min；③呼吸频率＞20 次/min；④WBC＞12×109/L 或＜4.0×109/L。 符合以上两条或两条以上，同时存在休克的患者，并排除既往存在心脏疾病或肾功能不全的患者。其中男性42例，女性26例，年龄36～68岁，平均年龄（43.3±10.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 观察指标

1.2.1.1 血清BNP水平 患者入院后24h内取动脉血2 ml，放入EDTA真空抗凝管静置，采用荧光免疫法测定患者血清BNP水平。

1.2.1.2 左心室射血分数 患者入院后行超声心动图测定患者LVEF，LVEF＜50%正常值即为心功能不全。

1.2.2 研究方法

对我院68例严重感染及感染性休克的患者进行前瞻性研究，68例患者进入重症监护病房 （ICU）24 h内测动脉血BNP及左心室射血分数（LVEF），根据患者LVEF水平分为心功能正常组和心功能不全组，比较两组患者BNP水平，患者住院28 d死亡者作为死亡组，存活者作为存活组，回顾性分析两组BNP水平，用ROC曲线评价BNP预测死亡的临界值。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件处理，所有计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。使用ROC曲线评价患者BNP水平对患者入院28 d病死率的预测价值。

2 结果

2.1 患者观察28 d内的临床特征

入院24 h内根据LVEF水平分为心功能正常组35例，心功能不全组33例；入院28 d根据患者死亡与否分为死亡组19例，存活组49例。

2.2 BNP水平与心功能不全的关系

心功能不全组患者BNP水平显著高于心功能正常组患者 BNP 水平（P＜0.05）。 见表 1。

表1 心功能不全患者与心功能正常患者BNP水平

2.2 死亡患者与存活患者BNP水平

死亡组患者BNP水平显著高于存活组BNP水平，患者BNP水平＞691.8 ng/L为预测死亡的临界值，敏感度为91.7%，特异度为 80.7%（P＜0.05）。 见表 2。

表2 死亡组与存活组BNP水平

3 讨论

感染性休克是由多种病原微生物及其产生的毒素引起的，以急性微循环衰竭为主要临床表现的综合征，是目前导致ICU患者死亡的主要原因，根据统计其病死率在20%～60%[3]。严重感染及感染性休克患者常出现心功能不全。有文献报道[4]严重感染和感染性休克患者中50%会出现不同形式的左心室功能异常。心功能不全是感染性休克患者体内重要脏器血流灌注不全和致死的主要原因。感染性休克的质量关键在于早期纠正休克，而当临床血流动力学发生可检测的改变时，患者可能进入多器官功能衰竭的阶段，错过了治疗的最佳时机。目前，临床上评价患者心功能的主要方式是超声心动图及肺动脉导管，对操作要求较高，同时不能及时提供信息影响临床治疗。

BNP是一种主要由心脏分泌的利尿钠肽，是利尿钠肽家族中的一员，由32个氨基酸残基组成。BNP具有促进排钠、利尿的作用，具有较强的舒张血管作用，可以对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用。另一方面，心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统。心室负荷增加导致BNP释放。BNP广泛分布于脑、心肺及脊髓组织中，以心脏含量最高，心室壁张力升高能刺激BNP基因高表达，大量BNP被分泌到血液中。因此BNP的水平可以在一定程度上反映患者的心功能水平。Suzuki T[5]等报道CHF患者血浆BNP浓度较正常升高，且与心衰严重程度呈正比。越来越多的文献表明，BNP在测定心功能不全、判断心室重构和死亡危险方面优于心脏超声检查[6]。为探讨严重感染及感染性休克患者血清脑钠肽 (BNP)变化及其对心功能预后的预测作用。本实验对68例严重感染及感染性休克的患者进行前瞻性研究。68例患者入院24 h即测定动脉血BNP及左心室射血分数（LVEF），结果患者中有33例出现了心功能不全，通过比较动脉血BNP水平，发现心功能不全组患者BNP水平显著高于心功能正常组患者BNP水平，证实了BNP与感染性休克患者心脏功能有一定关系。患者住院28 d死亡19人，死亡率为27.9%，而死亡患者BNP水平高达(1 582.7±543.5)ng/L，证实了BNP对患者心功能预后有一定的预测作用。

综上所述，严重感染及感染性休克患者BNP水平显著升高，BNP对于患者心功能的预后具有一定的预测价值。

[1]朱雪明.血浆脑钠素和心钠素在心力衰竭中的诊断价值及评价[J].中华检验医学杂志,2006,6(10):29.

[2]Betten court P,Frioes F,Azevedo A,et al.Prognostic information provided by serial measurement of brain natriuret icpeptide in heart failure[J].Int J Cardiol,2004,93(1):45-47.

[3]王晓红,王玉敏.血浆脑钠肽在心力衰竭中的临床应用[J].中国实验诊断学,2008,10(12):1315-1317.

[4]付海霞,张嘉莹,李庚山,等.慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平研究[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(10):705-707.

[5]Suzuki T,Yamaokik,NaKajima O,et al.Screening for cardiac dysfunction in asymptomatic patients by measuring B type natriuretic peptide levels[J].Jpn Heart J,2000,41(2):205-206.

[6]赵慧颖,安友仲,刘方,等.B型利钠肽对严重感染及感染性休克患者的心脏功能及预后的预测作用[J].诊断学理论与实践,2009,8(5):484-486.