刘英华，潘炳灿*，王淑玉

1.山东菏泽医学专科学校临床医学系，山东菏泽 274000；2.山东省菏泽市立医院检验科，山东菏泽 274000

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生儿期重要的疾病之一，指的是由于围生期窒息、缺氧，导致新生儿的大脑缺氧缺血性损害，临床表现为新生儿出现一系列神经系统异常，此情况下患儿易发生脑性瘫痪和智力低下等严重后遗症，乃至终生残疾[1]。高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）可改善脑组织供氧的弥散作用和弥散距离，是在高于大气压下吸入纯氧，增加氧在机体组织血浆中的溶解度，改善微循环恢复缺氧缺血脑细胞的正常能量代谢[2]，挽救新生儿机体内濒死的细胞，但是高压氧治疗HIE的效果目前在国内尚需进一步研究证实[3]。本调查选取我院于2009年1月～2010年12月间治疗的新生儿缺氧缺血性脑病患儿，采用高压氧治疗，取得了较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为菏泽医专附属牡丹人民医院在2009年1月～2010年12月间确诊的新生儿缺氧缺血性脑病患儿共180例，诊断标准符合由中华医学会儿科学分会新生儿学组于2004年11月修订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》，并且临床分度符合 《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》[4]。临床分度均为中度；180例病例中，男93例，女87例，均为足月儿；将180例患儿随机分为两组，所有患儿均符合以下条件：①入院时间均不足24 h。②均有围生期缺氧窒息史。③Apgar评分5 min后均＜6分。④生后12 h出现异常神经系统症状，如意识障碍、惊厥、过度兴奋、肌张力改变、原始反应消失等，且头颅CT（3 d之后）均符合HIE改变。⑤均排除先天性畸形、染色体异常和明显的呼吸道阻塞性疾病。所有患儿在性别、出生体重、病情程度、母亲的年龄和文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 两组组患儿均采取常压吸氧、镇静止痉、20%甘露醇降低颅内压、纠正酸中毒及使用脑活素、胞二磷胆碱等脑细胞代谢激活治疗。

1.2.2 高压氧治疗 治疗组患儿除了上述常规治疗，在生命体征平稳和惊厥控制后给予高压氧治疗。治疗前医护人员详细观察评估病情，由医生、护士、家长共同制定治疗方案。治疗时患儿取右侧卧位，面朝操作人员，操作人员应严格遵守操作规程，准确掌握升压、稳压换气、减压时间、压力和速度。洗舱时氧流量为9 L/min，时间为10 min左右；升压速度为0.005 MPa/min，时间为10 min左右；稳压过程中保持压力为0.04 MPa，时间为30 min；减压时间为10 min，气压下降速度为0.005 MPa/min。浓度为65%～85%，1次/d，每次持续 1.0～1.5 h，7 d为一疗程。轻度患儿1～2个疗程，中度患儿3～4个疗程，重度患儿可延长至8个疗程，治疗过程中需密切观察患儿的反应[5]。

1.3 观察指标及评定标准、疗效判断标准

两组患儿均由新生儿科医生专人密切观察病情，判断意识障碍、惊厥消失时间、肌张力和原始反射异常等症状消失的时间；临床症状7 d内消失为显效，10 d内消失为有效，总有效病例为显效与有效之和，14 d仍有症状或死亡为无效[6]，此类患儿多为重症HIE患者，经积极抢救仍无明显改善。患儿均做脑电图检查，分别在治疗前和出生后满28 d时各做1次；使用新生儿行为神经测定法（NBNA）测定新生儿的行为，治疗前和治疗1个疗程后、生后满28 d时各做1次测定；患儿均在生后做眼底检查，由眼科医生操作。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组的疗效情况：观察组有效为68例，无效为22例；对照组有效为44例，无效为46例，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05），两组疗效比较见表1。眼底检查所有患儿均无发现异常。脑电图检查结果比较见表2，NBNA评分结果比较见表3。

表1 两组疗效比较

表2 两组脑电图检查结果比较（n）

表3 两组NBNA评分结果比较

3 讨论

3.1 高压氧的作用

高压氧在多种神经系统疾病中的应用都比较广泛，其在神经系统中的作用主要表现在以下几个方面：①提高组织细胞中氧含量，增加脑血管中氧分压，提高血氧浓度及氧的弥散距离和弥散率，促进脑细胞修复[7]。②高压氧状态下，毛细血管收缩，毛细血管中血液储量减少，从而降低毛细血管渗出量，利于降低颅内压，预防、缓解脑水肿。③高压氧提高血氧含量，促进脑细胞有氧代谢，增加能量，减少酸性代谢产物，纠正细胞内离子失衡，改善细胞水肿。④高压氧可以促进胶质纤维和神经组织的修复及生长发育，加速神经功能的修复，预防后遗症发生[8]。

3.2 高压氧疗效分析

对比治疗结果显示高压氧对于改变新生儿缺氧缺血性脑病患儿机体对氧的摄取和利用有显著疗效，能够使患儿血氧含量增多，增高血氧分压，增强血氧弥散能力，从而改善患儿全身的缺氧状态。机体处在高压氧下，可以改善脑缺氧状态，打破了患儿脑缺氧和脑水肿之间的恶性循环，对患儿细胞凋亡的可逆性损害起到挽救的作用，以此减少患儿后遗症的发生。本次研究表明，高压氧缩短了缺氧缺血性脑病患儿的恢复时间，且在高压氧治疗期间均无不良反应，提高了疗效。

综上所述，只要把握好高压氧的应用方法和严格的用量，有效避免毒副作用，那么它在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中可缩短缺氧缺血性脑病患儿的治疗疗程，提高疗效，预防后遗症发生，具有一定临床推广意义。

[1]高艳.高压氧辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效分析[J].中国医药指南,2010,8(36):286-287.

[2]王晓君,王周,陈清华,等.高压氧对成年大鼠脑缺血再灌注损伤后脑神经细胞的保护作用[J].山西医科大学学报,2010,4(8):665-666.

[3]母得志,夏斌.新生儿缺氧缺血性脑病诊断与治疗的现状[J].中国当代儿科杂志,2007,9(4):289-291.

[4]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志,1997,35(2):99-100.

[5]杨绍珍,刘红菊.新生儿缺血缺氧性脑病高压氧治疗的管理体会[J].山东医药,2010,50(7):75.

[6]于式翠,杨华,纪金梅.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(2):246-247.

[7]李宁,黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007,96-121.

[8]朱远群,余军红.高压氧在神经系统疾病的应用[J].蛇志,2010,22(1):47-50.