孙贺东

南华大学附属第二医院神经内科，湖南衡阳 421001

后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）导致的发作性头晕是神经内科常见症状，临床用药种类繁多，疗效不一[1-2]，“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010”中无明确的推荐治疗方案[3]，寻找安全有效的治疗方案成为临床医师关注的问题，本研究对相关病例进行回顾性队列研究，分析奥扎格雷钠治疗头晕的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共收集408例患者，均为2010年7月～2011年7月于南华大学附属第二医院神经内科住院治疗的后循环缺血患者。观察组206例患者，其中男97例，女109例，年龄35～75岁，平均（52.5±9.3）岁；病程1～7 d，平均（3.4±1.2） d。对照组 202例患者为笔者所在医院同期未采用奥扎格雷钠治疗的后循环缺血发作性眩晕患者，其中男94例，女108例，年龄33～77岁，平均（51.7±9.6）岁；病程 1～ 7 d，平均（3.5±1.3）d。两组患者性别比、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

急性发病（发病到就诊时间小于1周）；阵发头晕，可伴有恶心/呕吐、行走/站立不稳、视物旋转、大汗；头颅CT/MRI未见明显异常；既往可有类似发作病史。排除标准是：头晕伴有感觉、运动障碍，失语，黑朦，精神异常，意识障碍；合并有有美尼尔氏综合症、痴呆、帕金森病、重度贫血、阿斯综合征、精神病等疾病；头颅CT/MRI发现脑梗死、脑出血、肿瘤、囊肿、脑积水等脑器质病变[4]。

1.3 研究方法

查阅病历资料，搜集病史，统计性别、年龄、病情、病程、既往病史及合并用药情况等病例资料；头晕症状消失的标准是：无头晕感，转头、洗脸、行走及体位变化不会诱发头晕，持续2周以上；头晕症状消失时间：入院至头晕症状消失的间隔，单位为天；不良反应包括：胃肠道反应和过敏反应（如恶心、呕吐、荨麻疹、皮疹等）以及出血反应（颅内、消化道、皮下出血及血小板减少等）。

1.4 治疗方法

98例患者均予常规治疗，观察组50例患者接受奥扎格雷钠注射液（哈药集团生物工程有限公司，H20059204）80 mg，1次/d，静滴治疗。

1.5 统计学处理

对收集到的资料进行核查、修正、分组、归纳和编码输入，建立数据库。应用SPSS11.5软件进行统计学处理，组间比较采用t检验、x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者症状消失时间、住院时间及不良反应发生率比较见表1。由表1可见观察组患者症状消失时间和住院治疗时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。

表1 两组患者治疗效果、住院时间及不良反应发生率比较（± s）

表1 两组患者治疗效果、住院时间及不良反应发生率比较（± s）

观察组 206 2.54±1.10 10.70±4.63 0.48对照组 202 4.35±1.24 14.62±8.40 0.49 t/x2 15.878 5.854 0.000 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。后循环缺血引起的发作性头痛临床较为常见。动脉硬化和血栓栓塞导致的局部循环障碍是是导致患者出现头晕头痛症状的主要原因。因此，目前临床治疗后循环缺血性头痛一般采用活血化瘀疗法，通过逆转或延缓动脉硬化进程，增加局部血液供应达到改善局部微循环的作用，从而有效改善患者头痛症状。

本研究资料显示，两组基础用药情况基本相同，观察组在常规用药的基础上，联合应用了奥扎格雷钠注射液治疗，临床起效时间明显缩短，观察组患者一般1～2 d症状消失，最长不过3～4 d，症状平均消失时间为（2.54±1.10）d。刘竹伟[1]研究认为可能的原因为后循环缺血所致的发作性头晕常见机制有血管狭窄、血管痉挛、微栓塞；杨胜等[2]采用尤瑞克林联用奥扎格雷钠治疗后循环缺40例，取得良好治疗效果，总有效率达到90.0%。窦雪琳等[4]研究认为奥扎格雷钠通过抑制血栓烷A2（TXA2）的产生及促进前列环素（PGI2）的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和解除血管痉挛的作用，可能很好的针对发作性头晕病因进行治疗，从而有效解除头晕症状，其具体机制值得深入研究，可为头晕规范性治疗提供参考。杨剑波等[5]研究认为抗凝治疗有助于减少脑梗死发生风险，这一治疗作用对于有后循环缺血的患者的治疗具有重要临床意义。

应用奥扎格雷钠可以加快症状缓解，减少患者痛苦，为进一步处理争取时间，缩短住院时间，不良反应少。在有可能进展为后循环脑梗死患者，早期应用奥扎格雷钠可有较好的预防作用。在临床工作中，建议应用奥扎格雷钠治疗后循环缺血所致的发作性头晕。

[1] 刘伟竹.头晕、眩晕与后循环缺血[J].中华全科医师，2011，10（5）：375-376.

[2] 杨胜，金晓烨，张文田，等.尤瑞克林联用奥扎格雷钠治疗后循环缺血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（3）：78-80.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[4] 窦雪琳，邢红霞，乔燕燕，等.奥扎格雷钠联合灯盏花素治疗急性脑梗死的临床疗效及其机制的研究[J].中国中医药咨询，2011，3（10）：49-50.

[5] 杨剑波，崔长琮，王成太.药物联合治疗急性脑梗死的疗效及对血液凝血机制的影响[J].中国医院用药评价与分析，2010，7（10）：923-925.