彭彩芬 廖昆仑 钟美霞

中山大学附属肿瘤医院，广东广州510060

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，晚期肺癌患者多有慢性咳嗽、进行性消瘦、咳痰，甚至咳血等症状，严重影响患者生活质量，引起患者心理负担。祁淑英[1]研究发现，肺癌患者较多伴有明显的心理障碍，表现为焦虑、抑郁、恐怖、偏执等。肺癌患者的心理障碍影响其对治疗与护理的依从性，从而影响治疗效果，因此必须得到重视。笔者观察了60例伴有抑郁、焦虑状态的肺癌患者，观察组给予恰当的心理护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究观察了60例肺癌患者，均为笔者所在医院2009年1月～2011年1月住院患者。病例纳入标准：经临床、影像学和病理确诊的原发性肺癌患者。采用随机数字表法将患者分组为观察组和对照组，各30例。其中观察组男18例、女12例；年龄49～68岁，平均（47.5±11.6）岁；平均病程（2.53±0.86）年。按发病部位分类：中央型肺癌13例、周围型肺癌17例。按病理类型分类：鳞癌7例、腺癌9例、腺鳞癌9例、小细胞未分化癌5例。对照组男17例、女13例；年龄47～67岁，平均（47.8±11.3）岁；平均病程（2.58±0.82）年。按发病部位分类：中央型肺癌12例、周围型肺癌18例。按病理类型分类：鳞癌8例、腺癌10例、腺鳞癌7例、小细胞未分化癌5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 焦虑抑郁评价方法

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行[2]，SAS、SDS量表为20题及4级评分制，4个等级分别记为1、2、3、4分，满分80分，以＞40分为有意义，SAS、SDS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度，60～69分为中度，70分以上为重度。由经专门培训的专业人员指导患者进行自评，入院时及疗程结束后测评1次。

1.3 心理护理基本方法

①心理护理由经专门培训的高年资护理人员负责，每次心理干预约30 min，每周2次。②建立良好的护患关系：首先要主动接触患者，注意观察患者的心理并及时进行疏导，可以通过询问和谈话对患者的家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等方面进行了解，以满足患者的各种需要。其次，用良好的态度和真诚的语言去关心和体贴患者，争取患者的信任。③开展疾病认知教育：对患者及家属认真讲解肺癌相关知识（对患者可以有所保留），使其正确对待疾病，以积极的心态面对治疗。使得患者认识到信心的重要性，树立战胜疾病的信心，主动配合饮食和药物治疗。④协助建立良好的家庭支持：通过对亲属进行疾病认知、医学护理知识宣教等措施，提高家属对疾病治疗的认知，从而更好的配合治疗。良好的家庭支持能够减轻患者患病后的无助感，利于患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心，从而减少抑郁情绪的发生。

1.4 统计学处理

本研究采用PEMS3.1 for windows 统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理干预前焦虑/抑郁状态积分比较差异无统计学意义（P＜0.05）。护理干预后，观察组焦虑/抑郁状态积分显著降低，而对照组无明显变化，提示观察组优于对照组。见表1。

表1 两组患者护理干预前、后焦虑/抑郁情绪比较（ ± s，分）

表1 两组患者护理干预前、后焦虑/抑郁情绪比较（ ± s，分）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别 n 评分时间 SAS评分 SDS评分观察组 30 干预前 48.63±5.75 53.75±6.12干预后 27.58±3.66ab 29.23±3.58ab对照组 30 干预前 47.64±5.63 52.66±6.33干预后 42.45±5.77 47.35±5.43

3 讨论

焦虑/抑郁状态是一种严重的心理生理应激，严重的躯体疾病可引起抑郁或加重抑郁，并对疾病预后有显著的影响[3]。国内对恶性肿瘤的调查发现焦虑抑郁的心理反应者占20%～40%。一项对肺癌患者的相关调查发现，焦虑和抑郁的发病率分别为40%和38%[4]。焦虑/抑郁状态影响了患者的生活质量，也对治疗依从性产生不良的干扰，因此必须得到重视。

对于合并焦虑/抑郁状态的肺癌患者，笔者近年来采用以心理护理为主的治疗措施，取得了较好的临床效果。本组病例干预前SAS评分为（48.63±5.75）分，干预后为（27.58±3.66）分；干预前 SDS 评分为（53.75±6.12）分，干预后为（29.23±3.58），干预后两种积分均有明显的下降（P＜0.05）；且优于对照组（P＜0.05）。笔者认为，对知情者进行护理干预，一方面增强护患之间的交流，提高患者对护理人员的信任感，提高护理与治疗的依从性；另一方面，调动患者内在积极因素，稳定不良情绪，增强战胜疾病的信心；设法满足患者心理需求，给予患者情感支持，并纠正对疾病的错误认知，促进患者主动参与功能锻炼，对缓解焦虑/抑郁状态有积极的意义。

总之，心理护理对肺癌患者抑郁焦虑状态有很好的改善作用，值得进一步研究并推广使用。

[1] 祁淑英.疼痛对癌症患者抑郁和生活质量的影响[J].中华实用中西医杂志，2005，18（8）：1203-1205.

[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-39.

[3] 周玉琴，金虹.心理应激与心理护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（1B）：75.

[4] 吴莉，王世杰.支持性心理治疗改善放化疗肺癌患者的焦虑抑郁情绪[J].中国临床康复，7（17）：2462-2463.