许丽霞 白利洁 冯秋菊

（河北省人民医院急诊科，河北 石家庄 050051)

指端水肿紫绀患者末梢快速血糖监测的可靠性研究

许丽霞 白利洁 冯秋菊

（河北省人民医院急诊科，河北 石家庄 050051)

指端水肿 紫绀 末梢血糖 静脉快速血糖

外周毛细血管快速血糖监测给临床及时发现高、低血糖带来极大的方便。应激性高血糖在创伤、感染等危重症中普遍存在，也是衡量疾病严重程度的标志之一，血糖水平越高、持续时间越长，预后越差［1］。因此，血糖监测已成为重症室病人重要的监测项目。使用血糖仪来监测血糖是一种简单、快速的方法。而血糖仪测定的血糖值的准确性受多种因素的影响，而重症室病人病情复杂，药物、疾病本身都可以引起指端紫绀、水肿，故重症室病人的末梢血糖是否反映了病人的真实血糖水平？为此，我们进行了此项研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在急诊治疗的慢性阻塞性肺疾病、呼吸窘迫综合征的病人中末梢紫绀的患者30例，男性13例，女性17例；年龄最大81岁，最小38岁，平均年龄51岁；指端皮肤无硬结、瘢痕，指面皮肤无角质化增厚。选择末梢水肿的病人30例，均为非输液性水肿，手背肿胀且按之有0.5 mm凹陷者，男性10例，女性20例；年龄最大71岁，最小22岁，平均52岁。对照组30例，为指端皮肤无水肿、紫绀、皮肤无角质化增厚的病人。

1.2 仪器 使用 ACCU-CHEK Active（罗康全活力型)血糖仪及试纸。

1.3 方法 于每日清晨6点检测三组患者的血糖。选择患者左手无名指指尖皮肤较薄处，用酒精消毒后待干，用采血针刺入2～3 mm，待血液自然流出完全覆盖感应区，测出末梢血糖，在2 min内抽取同侧肘正中静脉的血，用血糖仪测出其血糖值，同时将2 mm血液标本送生化室，测定血糖。

1.4 统计学方法 采用配对资料的t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1)

表1 三组患者血糖检测结果比较（±s，mmol／L)

表1 三组患者血糖检测结果比较（±s，mmol／L)

与静脉快速血糖比较：＊P＜0.05；与静脉生化血糖比较：＃P＜0.01，△P＜0.05

组别 例数 末梢快速血糖 静脉快速血糖 静脉生化血糖水肿组 30 4.80±2.29＊△30 4.90±1.41 4.93±1.13 5.00±1.11 6.61±2.91 6.68±2.98紫绀组 30 6.90±3.13＊＃ 9.50±4.11 9.90±4.06对照组

表1示：水肿组、紫绀组患者的末梢快速血糖明显低于静脉快速血糖和静脉生化血糖（P＜0.05，P＜0.01)，而末梢快速血糖、静脉快速血糖和静脉生化血糖比较差异无显著意义（P＞0.05)。

3 讨论

3.1 快速血糖仪是利用电化学反应测定血糖，其测定速度快，且血糖仪测定的血糖值与生化分析仪测定的血糖值结果差异无显著意义，表明快速血糖仪能准确地反应患者的真实血糖水平［2］。但影响快速血糖仪准确性的因素很多，尤其是重症室病人病情复杂，应用血管活性药物、疾病本身都可能引起患者末梢紫绀、水肿。本实验旨在研究患者末梢紫绀、水肿时，其末梢血糖与静脉血糖的差异，以明确能否用末梢血糖来对病人进行血糖监测。结果表明：病人末梢水肿、紫绀时，末梢快速血糖值与静脉生化血糖值差异有显著意义，其明显低于静脉生化血糖值；而静脉快速血糖值与静脉生化血糖值差异无显著意义。危重症末梢紫绀患者由于有效循环血容量降低和周围血管收缩，导致机体缺氧，末梢循环血量减少，无氧代谢增加，导致末梢血糖值低于静脉血糖值。末梢水肿的病人挤出的组织液稀释血液，导致末梢血糖低于静脉血糖。因此，在患者末梢紫绀、水肿时，不能用末梢快速血糖来进行血糖监测，可以用静脉留置针来监测血糖。每次测血糖时，用5 ml注射器抽出静脉留置针中1.5 ml的液体后，再取血糖仪测定血糖值［3］。这样测定的血糖值能反映患者血糖的真实水平。本研究还发现，对于指端无紫绀、无水肿的病人，三种方法检测的血糖值无明显差异，故可以用末梢血糖监测血糖，但需要对血糖仪的使用进行护理质控，以保证血糖监测结果的准确性。

3.2 对于重症病人监测血糖时需注意的问题 （1)在监测血糖时，要选定同一型号的仪器及配套试纸，并定期校准［4］。血糖仪要清洁、防尘、防潮，并及时更换电池，以防止电池不足而使血糖值偏低［4］。正确使用血糖试纸，不可让试纸暴露时间过长，宜放在干燥阴凉避光的地方，用后密闭保存；（2)用消毒剂消毒皮肤时，要待其干后才能采血，以免消毒剂与血液相混影响结果的准确性；（3)输液患者测血糖时，应选择未输液肢体的指端采血，以保证测得值的准确性；（4)采血的部位选在无名指末端的指端侧面。指尖柔软部太靠近指甲，可增加感染的危险［5］；（5)用采血针刺到乳头层毛细血管网为准，刺入深度为2～3 mm［6］。采用自然流出法指端采血，避免用力挤压和过分按摩导致所测值偏低。在一些特殊情况下，如大汗时，应取第二滴血，因第一滴血易被汗液、挥发的酒精所污染，从而对试纸的氧化酶产生干扰，影响测得结果的准确性［7］；（6)在抽取静脉血时，不可直接将血滴在血糖仪上，以免测得的值偏低。通过以上方法，可以提高重症室病人的血糖监测质量。只有全面、规范、系统化的血糖监测，才能准确、客观地反应重症室病人的血糖水平，为病情观察及救治提供依据，进而改善预后。

［1］尹利华，王颖，杨晓静，等.危重症患者动态血糖监测方法及其影响因素研究现状［J］.护理学报，2006，13（12)：13-14.

［2］丁卉，郭晋.小型血糖仪与自动生化分析仪测定葡萄糖的比较［J］.华北煤炭医学报，2004，6（5)：605.

［3］马风华，谢鸿雁.静脉留置针在床旁血糖监测中的应用与护理［J］.现代医药卫生，2008，24（22)：3394-3395.

［4］范丽凤.血糖检测仪出现误差的十大原因与对策［J］.糖尿病新世界，2004，（4)：45-46.

［5］周景霞，王秀娟.毛细血管血糖测定在临床的应用［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（3)：61.

［6］张春秀.微量血糖仪在血糖监测中的应用［J］.护理学杂志，1996，11（3)：169-170.

［7］叶亚采.血糖仪测定血糖结果的可靠性研究［J］.临床医学，2005，25（1)：37-38.

Finger edema Cyanosis Peripheral blood Rapid intravenous glucose

许丽霞（1978－)，女，河北石家庄，本科，主管护师，从事临床护理工作

R472

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1002-6975（2011)17-1630-02

2011-04-07)