钟娟 梁金清 袁丽秀

（广西医科大学第一附属医院急诊科，广西 南宁530021）

EICU病人具有病情危重、疾病发展变化快、出现并发症多、凶险等特点，在抢救治疗中，由于受技术条件所限，一些诊疗手段无法在床边进行，必须将危重病人转运到相关辅助科室进行诊断性检查或治疗，在转运的过程中具有一定风险。对病情复杂的ICU病人来讲，从ICU转运到其他科室的风险很高，据报道，ICU病人与转运有关的并发症高达75%[1]。为此，笔者对我院EICU 2009年2月～2011年元月328例危重症病人院内转运途中出现的并发症进行原因分析，并提出护理对策，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月～2011年1月，我院EICU危重病人院内转运328例，其中，男186例，女142例，年龄24～85岁，平均（61.2±11.5）岁。所有病人均为患有单个或多个重要脏器功能障碍的危重症病人，均由护士、医生护送转运。转运地：院内CT室、MRI室、纤维胃镜室、介入室、手术室等。

1.2 方法 采用前瞻性与回顾性调查分析的方法，病人出现的并发症以患者的主诉、转运途中监测的数据及患者出现的症状为依据。根据研究目的，设计规范化的调查登记表，对每一位外出检查治疗的ICU病人填写调查表格，再由专人调查校对后进行统计分析。

2 结果

2.1 EICU病人院内转运并发症发生率 328例EICU病人转运，出现与转运有关的不同程度并发症50例，发生率为15.24%。其中，心跳呼吸骤停2例，占转运并发症的4%；呼吸困难、SPO2下降11例，占转运并发症的22%；血压波动大于20%19例，占38%；颅内压增高4例，占8%；痰多、恶心、呕吐致人工气道梗阻7例，占14% ；骨折部位移位2例，占4%；气管插管移位2例，占4%；坠落伤1例，占2%；血透置管脱落致穿刺点出血1例，占2%。检查结束患者返回病房途中出现造影剂过敏1例，占2%。

2.2 病人转运原发病中病因构成 328例EICU危重症病人，原发病中病因构成比及并发症发生率（表1）。

表1 328例危重病人原发病中病因构成比及并发症发生率n（%）

从表1可见，危重病人转运途中出现并发症，与患者原发病有关。其中以急性心肌梗死、脑出血、肺栓塞病人转运并发症发生率最高，分别为30.76%、26.08%和25%。

3 危重症病人院内转运并发症原因分析

3.1 疾病因素 由于危重症患者病情复杂、凶险、变化快，存在监测治疗设备限制及转运路途颠簸原因，可引发呼吸、心血管、神经及胃肠系统不同程度的病情变化[2]。

3.2 与护理措施不当的有关因素

3.2.1 转运前未充分评估病情，抢救设备和药品准备不足，延误抢救时机。

3.2.2 体位不正确 呼吸困难者未取半卧位，致呼吸困难加重；休克患者未采取休克卧位，致使血压下降；颅脑外伤患者在运送中没有给予头高足低位，加重了脑水肿和脑出血；昏迷呕吐患者未取侧卧位或头偏向一侧位，引起呕吐物阻塞呼吸道，导致窒息。

3.2.3 运送方法不当 骨折部位未固定或固定不规范，搬运方法不正确，导致患者出现骨折部位移位。对烦躁的病人未使用约束带适当固定，未及时采取有效防护措施，造成病人坠落伤。

3.2.4 急救设备不完善，仪器蓄电池备用不足。机械通气患者氧气准备不充分，导致监测治疗措施中断及患者出现缺氧、呼吸困难、SPO2下降，甚至耽误抢救时机。

3.2.5 病人管道不畅、固定不牢靠。特别是人工气道、静脉通道、吸氧管道等，人工气道不畅的主要原因为未及时清理呼吸道分泌物，导致痰堵阻塞；输液欠通畅，血管活性药物速度不均引起血压波动；吸氧管道折叠、扭曲，致血氧饱和度下降，病人出现缺氧。病人管道固定不牢靠致管道移位及脱落，严重者导致穿刺点大出血。

3.2.6 护士在转运途中责任心不强，观察病情不仔细，未能密切监测患者生命体征、及时发现病情变化，转运途中监护措施落实不到位，以至出现严重的并发症。

3.2.7 医护人员专业基础知识薄弱，急救技能及应变能力差，病人转运途中突发病情变化时不能及时采取有效的急救措施，导致不良后果[3]。

3.3 其他 与患者自身因素有关，如出现造影剂迟发的过敏反应。

4 护理对策

4.1 评估患者病情 评估患者病情，内容包括：病人的意识状态、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、用药情况（特别是血管活性药物）[4]，途中可能会出现的并发症。清醒患者应向其说明外出检查的目的及注意事项，了解患者的心理状态，取得其合作。待患者或家属在知情同意书上签字后，方可转运病人。

4.2 准备用物 （1）急救药品：多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、尼可刹米、洛贝林、利多卡因、地塞米松、碳酸氢钠等；（2）根据病人病情备：升压药物、降压药物、镇静药物、过敏药物、抗心律失常药物及扩容、脱水利尿剂；（3）抢救器械：氧气瓶或氧气袋、面罩、简易呼吸囊、气管插管包、吸痰装置、便携式心电监护仪、除颤仪及呼吸机、脉搏血氧计、微量推注泵。保持各类仪器设备性能良好，是保证转运成功的重要因素[5]。

4.3 转运 转运时保持平车车速平稳，防止颠簸，上下坡时患者头部始终在高处端，以免引起患者不适。注意保暖，对烦躁不安的病人，予以镇静、约束，以防病人坠落伤。

4.4 体位 （1）呼吸困难者取半卧位或半坐位，以利于呼吸；（2）休克病人取仰卧中凹位；（3）颅脑损伤者取头高足低位，以防脑水肿和脑出血；（4）昏迷呕吐患者取侧卧位或头偏向一侧，以防舌根后坠或分泌物阻塞呼吸道；（5）胸部外伤者取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，以减轻呼吸困难；（6）腹部外伤取仰卧位，膝下垫高，使腹部松弛，以减轻伤口疼痛。

4.5 密切监测患者生命体征 主要是对呼吸、循环情况的观察，如心电监护、血压、血氧饱和度监测，观察病人的面色、瞳孔、意识、末梢循环等。我们发现，急性心肌梗死、脑出血、肺栓塞病人转运并发症发生率最高，故要加强对并发症的监测。

4.6 途中保持各种管道通畅 避免折叠、扭曲、受压，并妥善固定。及时清除呼吸道分泌物，保持人工气道通畅，根据患者的情况及时调整呼吸机各参数。使用微量推注泵应保持速度均匀，特别是血管活性药物，以稳定血压。患者过床前后注意观察深静脉管道有无固定牢靠，严防管道移位及脱落导致穿刺点大出血。

4.7 心理护理及病情记录 转运过程中要给予病人足够的心理关怀，稳定其不良情绪。认真做好转运途中的病情记录，如患者监测指标数值、意识活动状态及检查治疗期间情况。

4.8 转运途中出现并发症的处理 一旦出现严重并发症，应就地抢救，同时与有关科室联系，以便得到专科的救治。转运途中严重并发症的处理：（1）出现室颤致心跳呼吸骤停：立即电除颤，紧急心肺复苏术，建立静脉通道，遵医嘱使用急救药物，纠正缺氧，纠正酸碱平衡紊乱；（2）呼吸困难、SPO2下降：密切观察病人呼吸情况，取半坐卧位，根据呼吸机报警原因，正确调节呼吸机各参数，痰液堵塞致通气不足者，清除呼吸道分泌物，适当调高呼吸机氧浓度；（3）颅内压增高：降低颅内压，减轻脑水肿，遵医嘱予20%甘露醇快速静滴，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，减少血压波动，控制高血压。

5 体会

为了对危重病人更好地进行诊断、治疗，临床常需院内转运。对于外出检查的病人，应将病人的情况综合起来，进行转运意外评估，权衡利弊，只有在病情许可的情况下才能转运病人。

本组328例EICU病人外出院内检查出现并发症50例，分析原因与患者本身疾病因素及护理人员采取护理措施不当有关。其中以急性心肌梗死、脑出血、肺栓塞病人转运并发症发生率最高，分别为30.76%、26.08%和25%。因此，患有循环、呼吸或中枢神经系统疾病者转运风险较大，需密切观察病情。排除患者本身疾病因素外，与护理措施不当等因素有关，如：转运前未充分评估；运送方法、体位不当；病人管道不畅、固定不牢靠；病情观察不仔细，急救设备不完善；医护人员急救技能及应变能力差等。

我们的体会是：转运前认真评估病情，预计途中可能发生的并发症，才能实施有效地抢救处理。外出前备齐抢救用物，保持仪器设备性能良好。在转运过程中，对病人体位、途中病情的观察、维持生命体征平稳及保持管道的通畅、保证血管活性药物及时进入体内，转运时认真的观察患者病情，均为有效安全转运的护理措施。一旦途中出现严重并发症，应就地救治，同时与有关科室联系，以便得到专科及时的抢救。对危重病人外出检查采取相应安全转运护理对策，可以提高危重病人外出检查时的安全性，减少并发症的发生。

[1]Evans A，Winslow EN.Oxygen saturation and Hemodynamic Response in Critically.Mechanically Ventilated Adults During Intrahospital Transport[J].AJ of Critical Car，1995，15（4）：106.

[2]李素玲.机械通气患者院内转运呼吸道的安全管理[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1467－1468.

[3]李红丽，邵力伟，刘国红.急危重病人转运的护理风险及管理对策[J].护士进修杂志，2007，22（16）：1469－1471.

[4]邱玲丽.神经外科危重患者院内转运的安全护理[J].中国基层医药，2008，15（10）：1756.

[5]容桂荣，肖军.危重病人院间转运的研究现状[J].中华护理杂志，2007，42（7）：653－655.