周霞 刘德智

重度颅脑损伤患者由于意识障碍、吞咽功能障碍无法正常进食，因此，对这类患者多采用必要的肠内营养支持是必不可少的。我院ICU自2009年9月至2010年11月对89例重度颅脑损伤患者运用肠内营养为主的营养支持治疗，获得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 89例均经临床和CT证实为重型颅脑损伤.年龄8～67岁，平均(42.5±7.9)岁;GCS评分为3～8分，平均(6.3±1.4)分。按入院先后顺序间隔分成两组，①实验组48例，其中男35例，女13例;年龄(41.5±8.6)岁，CCS评分为(5.5±1.2)分;②对照组:41例，其中男29例，女12例;年龄(42.3±10.5)岁;CCS评分(5.8±1.5)分。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 营养方法 治疗组于伤后自第2天始胃管内给予10%GS 100 ml+美兰1支，观察4 h后，尿内若有美兰染色，证明肠道有吸收功能，后给5%GNS 500 ml持续胃管内泵入，第3天给予百普利鼻饲500 ml持续24 h泵入，第4天加用能全力500 ml持续24 h泵入，逐渐增加肠内营养液，1周后达全量;期间胃肠外所需热量均由卡文供给。此即可补充营养，又可监测胃内的变化［1］。百普力24 h持续泵入20 ml/h渐加量至50 ml/h后，加用能全力，直到100 ml/h，前期能量不足部分由静脉补充。对照组受伤2 d后予肠外营养支持，等肠鸣音出现后(5～7 d)开始渐转为肠内营养。2组置胃管后均辅以吗丁啉混悬液10 ml，tid鼻饲，促进胃排空［2］。

1.3 监测指标及临床观察 ①血糖、血清总蛋白、谷丙转氨酶、淋巴细胞计数，于伤后第2、5、8、10天采血测定血常规、肝、肾功能和血生化离子(其中包括以上指标)。②颅内压监测和CCS评分:持续颅内压监测，取伤后第2、5、8、10天平均颅内压值，并行CCS评分。③同时观察有无反流、腹泻、消化道出血等并发症情况。……