杨靖义

随着人口老龄化的发展，心力衰竭的治疗面临巨大挑战，尤其对于终末期的慢性心力衰竭患者往往合并有肾功能不全，也就是所谓“心肾综合征”，是临床治疗中的一大难题。本文通过对比观察小剂量多巴胺、多巴酚丁胺与洋地黄制剂治疗慢性心衰合并肾功能不全的疗效，探讨慢性心衰合并肾功能不全的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2010年12月在我院内科住院治疗的慢性心衰合并肾功能不全的患者76例。男42例，女34例，年龄(67.13±21.7)岁，随机分为观察组38例，对照组38例，基础心脏病构成为缺血性心肌病26例，扩张性心肌病24例，风湿性心脏病14例，高血压性心脏病10例，老年性心脏瓣膜病2例。所有入选患者心功能NYHA分级Ⅳ级，并同时存在肾功能不全。排除标准:①原发性肾脏疾病导致的心功能不全;②尿毒症。

1.2 治疗方法 常规治疗包括卧床休息，吸氧、镇静、限水限盐、祛除病因，如控制感染，并应用利尿，扩血管药物，同时注意保护肾功能。对照组加用地高辛0.125～0.25 mg，1次/d，急性加重期临时加用西地兰0.2 mg。观察组在常规治疗基础上注射泵静点，多巴胺1～5 μg/(kg·min)，多巴酚丁胺2～10 μg/(kg·min)持续静点，观察疗程(3～5)d。每日严密监测心率、血压、尿量及心电图变化，症状改变情况，治疗前后进行心肾功能测定。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定［1］显效:症状改善，心功能较原来改善2级;有效:症状部分减轻或有所好转，心功能较原来改善1级;无效:各项症状无好转，心功能无改善或恶化。

1.3.2 实验室检查 肾功能，NT-proBNP(由罗氏232心脏标志物检测仪测定)