谢宜旭

原发性手汗症患者，交感神经异常兴奋，手部很容易出汗，严重者甚至双手出汗呈滴水状［1］。手汗症患儿，手部常常出汗，导致写字比较困难，而且，给其学习和生活都带来许多不便。手汗症发展至成年患者，多汗使从业者无法进行手部精细工作［2］。2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的30例手汗症患者，在全身麻醉状态下，应用胸腔镜，实施胸交感神经节切断术，现将结果报告如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的30例手汗症患者，其中男18例，女12例，年龄16.7～32.5岁。患者多汗程度，从中等潮湿至手汗呈水滴。

1.2 手术方法 患者全身麻醉，双腔气管内插管，采用单侧通气。通常先在右侧进行通气，于腋中线第4肋间～第5肋间，做一个手术切口，置入胸腔镜，在胸腔镜监视下，于腋前线第2肋间～第3肋间，做一个器械孔。电凝钩切断胸第2交感神经干，用钛夹夹闭。手术结束后，胸腔镜镜下使肺膨胀，撤出胸腔镜，并缝合切口，于另一切口放入中号导尿管，远端放入水袋密闭装置，再次在胸腔镜镜下使肺膨胀，观察是否有气泡，直至无气泡排出，拔出导尿管，缝合。右侧胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗结束后，翻转体位进行左侧交感神经干切断术，手术方法同上。

1.3 疗效评价 比较术前、术后，双侧手掌是否由苍白变为红润，潮湿变为干燥，发凉变为温暖。如果双侧手掌皮肤温度升高3℃或者以上，代表胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗有效果。

2 结果

2.1 手术疗效 术后患者双手干燥、红润而温暖。与术前双手温度相比(左右手术前温度分别为:31.9±0.9、32.0±0.7)，术后双手掌皮肤温度上升3℃ ～4℃，(术后温度分别为:34.5±0.4、35.1±0.6)。详细结果见表1。

表1 患者术前和术后双手温度变化

2.2 并发症和后遗症 30例患者术后没有严重并发症。部分患者术后出现轻度皮下气肿，及少量胸腔积液，没有做特殊处理，自行吸收恢复。也有患者出现背部代偿胜多汗、足底代偿性多，但相对于术前的症状，这些患者都可以忍受。

3 讨论

调节汗液分泌的神经中枢，位于丘脑下部，通过脑干和脊束，在不同水平终止于侧角，再通过交感节后神经纤维，引起人体出汗。乙酰胆碱及少量儿茶酚胺是神经节后主要的传递介质。原发性手汗症主要是由于外分泌腺功能紊乱引起的多汗疾病，但其病因不明确，临床症状多以手掌部出汗增多为主，在中青年人群中多见，发生率约为0.15% ～0.3%［3］。

术后持续监测生命体征、血氧饱和度变化，观察呼吸、面色、肢端血运情况［4］。为了预防肺不张，待患者麻醉完全清醒后，嘱其半卧位休息，这个体位有利于呼吸运动、双肺张开，而且，这个题为也有利于创口渗液引流及吸收。患者完全清醒适应半卧位休息后，进行雾化吸入，这样尽可能做到化痰、预防感染的作用［5］。密切监测患者双手出汗情况和皮肤温度，本研究中，患者的出汗情况和皮肤温度都得到了相当程度的改善，术后双手红润、温暖，与术前相比，双手掌温度上升3～4℃，没有严重并发症，没有后遗症。

胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症，最可怕的并发症为霍纳氏(Homer's)综合征［6］。一旦星状神经节受到损害，很可能出现一侧瞳孔缩小、眼睑下垂、无汗等症状。胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症过程中，进行电凝神经节时，热能会沿着神经干传导，有可能损伤星状神经节。因此，胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症过程中，进行电凝神经节时，操作要迅速精确，以免造成对星状神经节的损伤。胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症，是最新开展的一种微创手术，由于其疗效好、不良反应少，得到了广泛的认可，通过本研究的实验结果表明，胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症，是值得临床上广泛推广。

［1］王继生.胸腔镜下交感神经链离断术治疗双手多汗症.温州医学院学报，2006，36(3):256.

［2］郭绍红.胸腔镜钛夹夹闭胸交感神经干治疗头面部多汗10例报告.中国微创外科杂志，2005，5(8):626-628.

［3］汤聚雅.电视胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症病人的护理.护理研究，2007，21(12):3249-3250.

［4］车成日.应用2 mm胸腔镜行胸交感神经节切断术治疗手汗症58 例.新医学，2005，36(4):210-211.

［5］陈士寿.单肺通气期间不同吸入氧浓度对血液氧合及肺内分流的影响.安徽医科大学学报，2005，40(3):279-81.

［6］谢言虎.单孔电视胸腔镜下手汗症患者胸交感神经节切断术麻醉管理.安徽医科大学学报，2010，45(3):393-395.