张静

充血性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段，发病率高，有症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。国外相关试验表明血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在降低CHF患者死亡率，改善心功能分级、左室射血分数(LVEF)和提高生活质量方面有效［1，2］。参附是中药类“正性肌力药”，临床上已广泛应用于心血管疾病的治疗，在CHF治疗方面效果显著［3］。本研究旨在观察贝那普利联合参附注射液治疗CHF的疗效，寻求CHF更佳的药物治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年6月至2008年6月确诊为CHF的患者120例，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)，男72例，女48例，年龄(62±11)岁，病程为5～17年，平均(8.5±5.9)年。其中冠心病60例，高血压性心脏病35例，扩张型心肌病10例，瓣膜病15例。心功能分级(NYHA):Ⅱ级54例，Ⅲ级50例，Ⅳ级16例。排除:急性心肌梗死、肿瘤、肺心病、肝肾功能严重受损者、贫血、双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平显著升高( ＞225.2 μmol/L)、高钾血症( ＞5.5 mmol/L)、低血压(收缩压＜90 mm Hg)。120例患者被随机分为3组:盐酸贝那普利片治疗组-治疗1组(40例)。盐酸贝那普利片联合参附注射液治疗组-治疗2组(40例)和对照组(40例)。3组患者年龄、性别、心功能、病种构成上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者常规给予抗心衰治疗，包括治疗原发病，去除诱发因素，休息，限制水盐摄入，给予利尿剂、血管扩张剂等。治疗1组在对照组治疗的基础上加用盐酸贝那普利片(成都地奥制药集团有限公司生产，国药准字H20053390)10 mg/d，治疗2组在对照组治疗的基础上加用参附注射液(雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043116)100 ml/d，盐酸贝那普利片(成都地奥制药集团有限公司生产，国药准字H20053390)10 mg/d，监测患者血压，控制收缩压(SBP)不低于100 mm Hg，3组疗程均为14 d。

1.2.2 观察指标 心功能测定:行超声心动图检查，仪器为美国iu22-5000超声诊断仪，应用心尖双平面Simpson法分别测定治疗前后LVEF、左室短轴缩短率(FS)、心脏指数(CI)。

1.3 疗效判定标准 根据NYHA分级判断:心功能无改善者为无效，改善1级者为有效，改善2级者为显效。

1.4 统计学方法 使用SPSS11.5软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间差异采用方差分析，计数资料用%表示，两组差异采用检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组与对照组疗效对比差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗1组与治疗2组间疗效对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。两治疗组与对照组彩色超声心动图心功能参数治疗后相比差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗2组较治疗1组治疗后彩色超声心动图心功能参数差异有一定好转，见表1。两治疗组患者在治疗后查血压、心电图、血尿常规、肝肾功能、血清电解质等均无异常变化，无任何不良反应。

表1 3组治疗效果比较

3 讨论

ACEI治疗CHF主要通过两个机制:①抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。ACEI能竞争性地阻断血管紧张素(Ang)Ⅰ转化为AngⅡ，从而降低循环和组织的AngⅡ水平，还能阻断Ang 1～7的降解，使其水平增加，进一步起到扩张血管及抗增生作用;②作用于缓激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，通过缓激肽-前列腺素-氧化氮(NO)通路而发挥有益作用［4］。

参附注射液是由参附汤改制而成的，其主要成分为红参、附片，其药理类似于西药的“正性肌力”作用，主要用于阳气爆脱的厥脱症;也可用于阳虚(气虚)所致的惊悸、喘咳，即回阳救逆、益气固脱、强心利尿的作用。该药物作用为:①正性肌力作用:参附注射液是非洋地黄类强心剂，能增加心肌收缩力，可改善心脏泵血功能，使心排血量增加;②扩张血管作用:扩张外周血管，降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，增加心排血量，从而改善心功能;③降低心脏耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌，降低冠脉阻力，改善冠脉循环，增加心肌能量;④参附注射液具有显著的强心利尿作用，可扩张肾血管，增加肾血流量，提高肾小球率过滤，从而达到利尿、消肿目的［5］;⑤参附注射液对气阴耗伤、阳气爆脱证有明显的疗效，血压恢复较快，回复后维持时间相对较长［6］。

本研究显示:盐酸贝那普利片联合参附注射液可显著增强心脏的收缩功能，增加心输出量，提高LVEF与CI，与单独应用贝那普利相比，虽不能显著提高LVEF，但能改善CHF患者症状，二者联合可协同疗效，缩短病程，提高患者生存质量，从而降低心血管病患者病死率，是治疗心力衰竭的有效方法。

［1］Garg R，Yusuf S.Overview of randomized trials of angiotensin converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure.Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials.JAMA，1995，273(18):1450-1456.

［2］Flather MD，Yusuf S，Kober L，et al.Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction:a systematic overview of data from individual patients.Lancet，2000，355(9215):1575-1581.

［3］庞国忠，左明辉.参附注射液救治心肌梗死泵衰竭23例临床表现.中西医结合心脑血管病杂志，2004，2(9):552-552.

［4］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095.

［5］孙安兵.参附注射液治疗顽固性心源性水肿2例报道.甘肃中医，2006，19(2):7-7.

［6］胡德豹.参附注射液治疗厥脱35例.中国中医急症，2003，13(2):139-139.