刘明晨

（浙江省人民医院ICU，浙江 杭州 310014）

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种全身性炎症反应综合征（SIRS）[1]，炎症介质的过度生成是主要因素。高脂血症（Hyperlipidemic HL）是急性胰腺炎的危险因素之一，急性胰腺炎与高脂血症的并存率约为12%～38%，且常常在病程中互相导致或者加重[2]。目前，HL-SAP的治疗通常以降低血液中甘油三酯（Triglyceride TG）水平为主[3]，当血中 TG 值降至5.65mmol／L以下时，便可阻止 HL-SAP病情的进一步发展[4]，我院ICU2010年1月～2010年12月对5例HLSAP的患者，发病早期即行双重血浆置换，以降低TG水平，随后行高容量血液滤过（High volume hemofitration，HVHF）清除胰腺炎患者的炎症介质，改善全身状况，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例患者，男3例，女2例；年龄29～59岁。均符合HL-SAP的诊断。高脂血症性胰腺炎（AP）的诊断，主要依靠AP临床症状结合高脂血症而定。（1）SAP诊断标准参照中国急性胰腺炎诊治指南：具备AP的临床表现和生化改变，且Ranson评分≥3；CT分级D或E；APACHEⅡ评分≥8；（2）T G＞11.3mmol／L，或T G值为5.65～11.3mmol／L，但血清呈乳状，并且排除 AP的其他致病因素。

1.2 治疗方法

1.2.1 5例患者均接受常规AP治疗，包括禁饮

食、胃肠减压、解痉止痛、胰酶抑制剂、营养支持和抗感染治疗等。

1.2.2 所有患者入ICU后早期立即给予双重血浆置换（double filtration plasma pheresis，DFPP），应用日本Plasaicto（IQ）机器，血浆分离器OP-08，血浆成分分离器EC-40W。（1）进行DFPP治疗前后，所有患者常规检查血脂水平；（2）穿刺股静脉，采用昆顿16F双腔导管。配合医生建立血管通路，使人体与机器上管路建立一个密闭式通路（第一根血浆分离器孔径0.2μm用于分离血浆，第二根血浆滤过器孔径0.02μm用于分离TC（胆固醇）、LDL（低密度脂蛋白）和TG）；（3）肝素抗凝首剂……