谷新顺 贺会仙 贾新未 傅向华

(河北医科大学第二医院干部心血管科，河北 石家庄 050050)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的早期发现并干预对改善其预后有重要意义。无创脉搏波检测是诊断动脉粥样硬化的敏感手段〔1〕，但其对冠状动脉粥样硬化程度尤其是老年CHD患者的预测价值尚不明确〔2，3〕。本文结合目前已确定的CHD危险因素，探讨无创脉搏波传导速度对CHD的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2007年10月至2009年2月在我院心内科住院的患者，年龄:男≥60岁，女≥55岁。告知患者检查的目的和方法并签署知情同意书。全部患者105例，依据冠脉造影结果分为老年CHD组(57例)和老年非CHD组(48例)。

1.2 冠状动脉造影 冠状动脉造影采用Judkins法。其中左冠状动脉常规使用左前斜+头位、左前斜+足位、正位+头位、右前斜+足位、右前斜+头位五个体位进行造影，右冠状动脉常规采用左前斜位和右前斜位两个位置造影。CHD的诊断为至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径狭窄≥50%。

1.3 PWV检查 应用PP-1000型自动PWV测定仪(韩国)分别测量右颈-桡(RC-R)、右颈-股(RC-F)、右股-踝(RF-A)、左颈-桡(LC-R)、左颈-股(LC-F)、左股-踝(LF-A)动脉段的 PWV。患者取平卧位，先选择右侧桡动脉、颈动脉、股动脉和踝动脉作为测量部位，将压力换能器置于相应动脉搏动最明显处以记录脉搏形，同步记录心电图和心音图，调整以上各波形使其清晰、稳定后，每个测量部位均同步连续记录16个相应波形用于自动计算右桡-颈动脉、右颈-股、右股-踝动脉段的PWV，分别去掉3个最大值和3个最小值，取剩余10个PWV测量值的平均值为该段动脉的测定值。然后将压力换能器置于左侧相应脉搏部位，以同样的方法再次测定左侧相应动脉节段的PWV。

1.4 老年CHD危险因素的定义 (1)年龄:男≥60岁，女≥55岁。(2)吸烟:正在吸烟者，每日吸烟量≥1支;(3)血脂水平参照我国的标准2007年《中国成人血脂异常防治指南》〔4〕;(4)高血压为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg或正在服用降压药物者;(5)糖尿病为空腹血糖≥7.00 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或既往医生曾诊断为糖尿病;(6)体重指数(BMI)≥28即为肥胖。

1.5 踝肱指数(ABI) 指下肢胫前动脉收缩压和同侧上肢肱动脉收缩压的比值，测量三次取平均值，比较左右侧两侧的测量结果，取低侧为测量值。

1.6 统计学方法 应用SPSS10.0统计学软件，计量资料用x±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。多因素回归分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组患者基本资料 老年CHD组患者的高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟等显著多于老年非CHD组(P＜0.05)。ABI在老年CHD组显著低于非CHD组，体重指数无显著差异。见表1。

2.2 各动脉段脉搏波传导速度的比较 老年CHD组患者的左右颈动脉-股动脉段PWV和左右颈-桡动脉段PWV显著大于老年非CHD组(P＜0.01)，而左右股-踝动脉段PWV老年在CHD组和老年非CHD组差别无显著性。见表2。

2.3 多因素Logistic回归分析 以冠状动脉造影为诊断CHD的金标准，将两组之间存在显著性差异的上述多种因素进行Logistic多元回归分析，结果发现，患高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、ABI降低以及颈-股动脉段 PWV升高等与老年CHD的发生显著相关(P＜0.05)，而性别、体重指数及双侧上下肢PWV等则无显著相关性。见表3。

表1 两组患者基本资料比较

表2 两组患者各段脉搏波速度的比较(x±s)

表3 老年冠心病危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

CHD的发病机制尚不清楚，尤其是老年人，多伴有高血压、糖尿病等多种高危因素。佛明翰研究已经明确，高龄、肥胖、吸烟、糖尿病、高胆固醇血症等是老年CHD发生的常见高危因素〔4〕，纠正高危因素在CHD一级和二级预防中的作用也已经被大量实验研究证实。迄今为止，寻找更多的CHD危险因素仍是目前研究的热点，因为对高危人群加强随访可有效地早期发现、早期预防CHD的发生。

无创脉搏波传导速度检测是早期诊断外周动脉粥样硬化的敏感手段〔1〕。脉搏波传导速度是指脉搏波在一定时间内沿动脉壁传导的距离，它虽然受年龄、血压等多种因素的影响，但在僵硬度增加的动脉，其脉搏波传导速度必然加快。大量的研究表明〔3，5～9〕，脉搏波传导速度增加与主要 CHD事件的发生高度相关。我们以往的研究也表明〔10〕，右颈-股动脉段PWV升高预测CHD的Youden指数(正确指数)最高，其最佳分界值为8.32 m/s，其敏感性为79%，特异性为77%。因此，无创脉搏波检查可能作为CHD的预测指标。

但是，上述研究多为单因素分析，如前所述，老年CHD的已知危险因素很多，在众多危险因素相互作用的人体中脉搏波传导速度是否具有独立的预测价值等尚未明确。本研究发现和高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压病等一样，胸段脉搏波传导速度和CHD的发生呈显著正相关(P＜0.01)，是老年CHD发生的独立的危险因素，其中高胆固醇血症的优势比最大，表示其危险性最大。胸段PWV的优势比虽不及高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压病等，但它是与上述危险因素有同等意义的CHD发生的独立危险因素。

ABI是衡量下肢动脉粥样硬化性狭窄程度的常用指标，美国心脏协会规定其正常范围为0.9～1.3。ABI越低，表示动脉粥样硬化性闭塞的程度越严重。ABI小于0.9，高度怀疑存在动脉粥样硬化性狭窄，ABI大于1.3者，可能存在下肢动脉壁钙化〔11〕。由于动脉粥样硬化性病变是全身性疾病，而外周动脉硬化的进展有先于冠状动脉硬化的倾向。因此，测定下肢动脉的ABI有可能预测冠状动脉粥样硬化的进展。本研究发现ABI与CHD发病危险呈显著负相关(P＜0.01)，即 ABI越小，发生CHD的危险性越高，反之，则越低。所以，ABI也可作为老年CHD发病的独立危险因素。

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