阿怀红

(青海省第三人民医院，青海 西宁 810007)

2004年Ritichie等〔1〕调查老年精神障碍患病率为29.7%。我省处于高海拔地区，平均海拔在3 000 m，易患许多高原性疾病。本文对高原地区老年精神障碍患者的临床特征及相关因素进行分析观察。

1 对象与方法

1.1 对象 1998年12月至2008年12月在我院住院治疗的精神障碍患者295例。符合标准:①年龄≥60岁;②符合国际疾病分类(第10版)精神与行为障碍诊断标准(ICD-10);③居住海拔为(2 261～3 400)m，世居或移居青海地区老年人。其中男131例，女164例;年龄60～89〔平均(74.5±14.8)〕岁;病程1～46〔平均(23.5±22.7)〕年。各组年龄无差别。

1.2 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 疾病分布特征 老年精神障碍特征排序为器质性精神障碍(29.2%)、精神分裂症(27.1%)、心境障碍(25.4%)、神经症(8.8%)、应激障碍(5.4%)、酒精所致精神障碍(2.7%)及与文化相关精神障碍(1.4%)。男性、高血压及饮酒容易导致器质性精神障碍和酒精所致精神障碍。女性、偏远地域容易导致应激障碍和与文化相关精神障碍。见表1。2.2 精神障碍发生的原因 既往精神疾病延续至老年者129例(占43.7%)，以精神分裂症、酒精所致精神障碍和心境障碍为主。首发于老年期精神障碍者164例(占55.6%)，以器质性精神障碍、心境障碍、精神分裂症为主。见表2。

表1 老年精神障碍者一般资料特征〔n(%)〕

表2 精神障碍的原因比较〔n(%)〕

3 讨论

从本次研究资料发现，青藏高原地区老年期精神障碍疾病中器质性精神障碍居于首位占29.2%。以男性、低文化、高血压及肺部疾病、居住州县或农牧区(海拔2 500～3 500 m)的患者居多。这可能与我省州县及农牧区海拔较高，长期居住易患高血压、心肺疾患等高原性疾病，导致机体缺氧而影响大脑的功能，出现精神障碍。另外不同的生活习惯如吸烟、饮酒、高蛋白、高脂肪饮食促进器质性精神障碍的发生。酒精所致精神障碍中男性和居住州县或农牧区较多〔2〕。精神分裂症以既往精神疾病延续者居多。低文化、女性及边远地区居住者神经症、应激相关障碍及与文化相关精神障碍的发生率高。可能与州县或边远地区经济不发达、地广人稀及娱乐服务少，人们之间缺乏交流与沟通。女性兴趣狭窄，相对孤独。由于文化水平的限制，使她们不能正确面对压力和心理冲突，易受巫术及迷信的影响而出现与文化相关或应激性精神障碍。

首发于老年期的精神障碍中器质性精神障碍居首位占36.3%。主要的病因是脑血管疾病及呼吸系统疾病。高血压、冠心病、血红蛋白及红细胞压积增高和高胆固醇症是高原地区脑血管病的重要危险因素〔3〕，这些与高原地域特征、生活习惯有关。呼吸系统疾病中以高原最常见的是支气管炎、肺气肿及肺心病为主。青海地区高寒、缺氧及干燥激活交感神经系统，促使肺动脉高压和慢性肺源性心脏病的发生〔4〕。加重缺氧导致大脑功能紊乱出现精神障碍。

老年期精神障碍大部分是因器质性疾病所造成。当记忆力出现明显减退时，应首先考虑为脑器质性疾病，最多见的是脑动脉硬化和阿尔茨海默病。近年来老年期抑郁症也较为多见，且易出现自杀观念或行为〔5〕。

老年期精神障碍诊断时的注意事项:①必须在完全排除脑器质性精神障碍的基础上，才可能诊断为功能性精神障碍。但应注意有的老年人既有脑器质性精神障碍，又有功能性精神障碍。此两者并不互相排斥。②在搜集病史时，应注意病人的躯体状况及躯体疾病与精神障碍的相互关系、病人的人格和智能的改变状况、病人的家庭及社会环境、疾病的发病诱因及病人的日常生活表现等。③老年人的精神检查应重点放在病人的记忆、智能及人格上，心理测验对老年精神疾病的诊断也很重要。由于老年人的躯体症状或疾病较多，体格检查及神经系统检查务必认真进行;应重点检查心血管系统及神经系统如心电图、脑电图及脑地形图、头颅及磁共振等。④老年期精神障碍的鉴别诊断十分重要，主要是老年期器质性精神障碍与功能性精神障碍之间的鉴别。如老年性抑郁症易出现痴呆的假象(称之为假性痴呆)，应与老年性痴呆相鉴别。

1 Ritchie K，Artero S，Beluche I，et al.Prevalence of DSM-IV psychiatric disorder in the French elderly population〔J〕.Br JPsychiatry，2004;184:147-52.

2 宋志强，阿怀红，韩国玲，等.青藏高原地区酒精依赖者人口学资料及人格特征相关因素分析〔J〕.高原医学杂志，2005;15(4):28-30.

3 赵秀丽，王纯莹，李 军.高原地区脑血管病危险因素的性别分析〔J〕.高原医学杂志，2005;15(4):20-1.

4 才仁卓玛，卜凤珍.青海高原178例呼吸系统疾病猝死尸检的临床病理分析〔J〕.高原医学杂志，2005;15(4):36-7.

5 许存和，杜欣柏，宋志强，等.高原地区老年抑郁症临床特点研究〔J〕.高原医学杂志，2005;15(4):8-9.