蒋爱华

新生儿听觉障碍分为先天性听觉障碍和与获得性听力损伤，后者多是分娩者的诸多高危因素造成的，而新生儿听觉障碍是常见的出生缺陷［1］。我国正常新生儿中，听力障碍的发生率约为1‰～3‰，其中重度至极重度听力障碍的发生率约为1‰［2］。通过对新生儿进行听力筛查可以早期识别听力障碍儿童，早期进行治疗、康复，从而改善这些儿童在社会交往、教育和就业等方面的弱势地位。我院对2009年01月至2010年12月出生的新生儿进行新生儿听力筛查，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年07月至2010年12月出生的100例新生儿进行听力筛查对象，其中男婴58例，女婴42例，平均体重2780～5020 g。出生后一周内进行畸变产物耳声发射检查。将100例新生儿随机分为2组，对照组和护理组。对照组检查时仅作常规护理;护理组检查时实施仔细合理的护理配合。

1.2 方法 测试在新生儿病房内进行，环境噪声40～45 dB(A)。采用DP 2000型耳声发射仪(DPOAE measurement system)，配制一台笔记本电脑进行数据分析［3］。两个初始刺激纯音信号数据分别为f1和f2，其频率比例f1∶f2=1∶1.2，刺激声强度L1=L2=70 dB SPL。取f2为1.0～4.0 kHz的频率范围，每倍频程选择3个测试点，共7个测试点;计算频域信号中2f1～f2频率成分的反应幅值，反应幅值高于本底噪声6 dB为该频率反应出现的标准，7个测试频率中有3个或以上频率反应出现则视作通过DPOAE检测。

操作前和操作中护理配合。操作前，向新生儿家长讲解检查目的及操作方法、过程、安全性和意义，接触家长的紧张心理，并取得家长的理解与合作，填好检查及随访登记表。检查前给新生儿喂奶并更换尿布，将新生儿置于母亲怀抱，让其处于舒适的姿势，尽可能为检查营造一个安静的环境。耳声发射检查对环境噪声要求很低，一般40～45 dB(A)，一定要保持病房的安静。将畸变产物耳声发射仪稳定放在治疗车上，准备好耳镜光源、耳科专用棉签，以便检查时查看新生儿外耳道、鼓膜等情况，并清除其阻塞物。准备针灸针及消毒用品，以便当耳声发射探头刺激声发射孔或反应声接收麦克风被堵塞时，可以及时清理。操作中，耳声发射探头耳塞置入外耳道内引起不适，可使新生儿哭闹等情绪激动等活动，有时会是检查无法开展，以及外源性声响都可能造成假阳性的结果。因此，检查中使新生儿保持安静状态尤为重要，可以等其睡熟后再进行检查，发现新生儿有觉醒迹象，马上停止给声，可轻拍新生儿、摇动等使其保持睡眠状态，可以继续检查;检查过程中尽可能减少检测物件与新生儿皮肤的摩擦，尽量在最短时间内完成检测。检查完成后，仔细核对器材，一定要确保没有探头遗留在新生儿的外耳道内或掉入口鼻内。

2 结果

操作前和操作中实施合理护理的新生儿，在进行耳声发射的听力筛查检测时，假阳性率明显降低(12.0%vs 2.0%)，显著提高了检查结果的准确性。具体结果见表1。

组别 例数 假阳性例数 假阳性率对照组n=50 1 2.0%n=50 6 12.0%护理组

3 讨论

应用耳声发射(OAE)进行新生儿听力筛查客观、可行［4］。耳声发射现象是kemp在70年代末首先发现的，是由耳蜗内的外毛细胞所产生的主动发声，在刺激声引起耳蜗内的基底膜振动后，具有相应频率特性的外毛细胞产生主动收缩运动反映，并由内耳向中耳、外耳道中记录到的音频信号，即耳声发射［5］。由于其可以较准确地反应耳蜗毛细胞的功能状态，目前已经广泛应用到临床听力学检查中。而且操作简便、无创，测试时间短，两耳仅5～10 min，作为新生儿听力筛查方法，值得推广。

本研究100例新生儿都顺利完成畸变产物耳声发射测试，这些结果表明，护理配合在耳声发射检查中的重要作用。畸变产物耳声发射是一项新的临床技术，随着技术的不断推进，多个科室会逐渐掌握其操作，而且护理配合也要相应的跟进。护理配合的重点是保持新生儿良好的检查状态。

［1］袁雪.儿童听力筛查诊断康复统筹工作模式的探讨.中国妇幼保健杂志，2005，20(5):537-538.

［2］黄旖玲.新生儿听力异常早期干预的临床研究.中国妇幼保健杂志，2005，20(7):868-869.

［3］孙卫红.新生儿听力筛查及早期干预的临床分析.中国实用医药，2010，5(23):52-53.

［4］叶转弟.耳声发射仪在婴儿听力筛查中的应用及检查前护理配合.齐鲁护理杂志，2007，13(9):51.

［5］姜雯频.新生儿耳声发射听力筛查的护理配合.护理学杂志，2004，19(18):35-36.