宋佩春

我院自2005年2月至2010年11月收治199例脑梗死患者，其中有30例伴有不同程度的头痛表现，现报告如下，并对脑梗死伴发头痛的特点加以探讨。

1 临床资料

199例患者均经临床及CT或MRI检查确诊为急性脑梗死，均无意识障碍。其中男145例，女54例，年龄39～76岁，平均57岁。按有无头痛分为头痛组和无头痛组，结果显示199例中，有头痛者 30例(占 15.1%)，无头痛者 169例(占84.9%)。

表1 按性别与年龄划分

表2 按部位与脑梗死灶多少划分

通过表1、2显示:男女性别相比、年龄相比均无统计学差异，但是根据脑梗死部位和大小程度划分差异较显著。

皮层梗死头痛发生率显著高于脑干小脑梗死及大脑深部梗死;大面积梗死(皮层梗死)头痛发生率显著高于单个小梗死及多发性梗死。所有头痛以胀痛或钝痛为主，疼痛程度不严重，通过脱水及对症治疗可使头痛症状缓解。

2 讨论

脑梗死常以为其主要表现，而脑出血除有神经功能缺失临床表现外，头痛也是其最常见症状之一，在CT、MRI应用以前，作为出血性与缺血性脑血管病的主要鉴别诊断依据之一。CT、MRI应用于临床后，由于诊断精确度的提高，发现脑梗死患者也有头痛的表现。本文资料提示急性脑梗死者头痛发生率为15.4%，其头痛的发生与病灶部位及大小密切相关，但与性别年龄无关。

关于头痛发生的机理:①三叉神经末梢受刺激所致，软脑膜的感觉神经来自三叉神经［1］，脑血管壁也分布部分三叉神经，脑皮层梗死时，由于病灶周围脑组织水肿，导致颅内压升高，使软脑膜和大血管受到挤压和牵拉而致头痛。脑梗死时，由于局部组织缺血缺氧，周围血管代偿性扩张;②脑梗死时，血小板聚集并释放5-羟色胺、缓激肽、氧自由基等致痛物质［2］;③一些脑啡肽、内啡肽等脑内疼痛抑制性递质释放减少［3］;④与压力因素有关，由于颅内痛觉敏感机构(如颈动脉或硬脑膜)受到牵拉或变形引起剧烈头痛［4］。总之，对于伴有头痛的脑卒中患者，应尽快进行头颅CT或MRI检查，以尽快区别脑出血与脑梗死，使患者能得到恰当有效的治疗。

［1］张培林.神经解刨学.北京:人民卫生出版社，1993:503-381.

［2］吴卫平，张凤英，匡培根，等.缺血性脑卒中与脑组织-EP含量及脑比重的关系及丹参的影响.脑与神经疾病杂志，1996，4(4):197.

［3］杨晓苏，杨其东，偏头痛患者血浆-内啡肽含量的研究.临床神经病学杂志，1996，9(1):29.

［4］王嗣欣，戴如娟，李绍英.卒中相关头痛的研究进展.国外医学脑血管疾病分册，1999，7(1):11-13.