和伟易 胡东军 唐兰芳 孙 涛 李 平 ( 宁波市泌尿肾病医院 315100)

经皮肾镜碎石术(PCNL)因其取石速度快、结石取净率高、创伤小、术后恢复快、操作简单、并发症少、适应范围广等优点，近年来被越来越多地用于肾输尿管结石的治疗中。但PCNL既要求有较广泛的麻醉平面，术中又需变动体位，两者均可对循环产生影响，严重者甚至出现麻醉意外[1]。因此，PCNL麻醉的安全性备受关注。近年来，我们在PCNL中应用小剂量麻黄碱联合羟乙基淀粉扩容，并观察其对患者血压和心率的影响，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 病例选择 选择我院2008年1月至2009年5月间行PCNL治疗肾结石、输尿管上段结石的患者60例，按美国麻醉医师协会(ASA)制订的病情分级达Ⅰ～Ⅱ级，术前排除高血压、心动过速、心动过缓等手术禁忌的疾病。

1.2 分组资料 将60例分为小剂量麻黄碱联合羟乙基淀粉组(观察组)和羟乙基淀粉组(对照组),各30例。观察组：男16例，女14例；年龄25～67岁，平均(43±11)岁；体重42～76kg。对照组：男13例，女17例；年龄28～70岁，平均(45±12)岁；体重43～79kg。两组一般情况相似。

1.3 麻醉方法 所有病例术前均未用麻醉前用药，入室后开放静脉通道。两组均采用L2～3椎间隙行腰硬联合阻滞麻醉，注入0.75%罗哌卡因2.7～3.0ml，硬膜外向上置管3～4cm，平卧位后测试平面，阻滞平面控制在T5以下，平面不够的在硬膜外给予2%利多卡因2～3ml试验量，无不良反应时再根据平面追加1%利多卡因＋0.375%罗哌卡因3～6ml。所有病例由截石位转为俯卧位前均静脉滴入胶体液6%羟乙基淀粉500ml扩容，然后对照组静脉推注0.9%氯化钠注射液(生理盐水)2ml，观察组静脉推注麻黄碱5～10mg，均于5min后改俯卧位。……