徐 慧 詹霖森 ( 浙江衢州市人民医院 324000)

泌尿系统侧卧位手术以往麻醉大多选用单纯硬膜外阻滞，但因肌松效果欠佳，内脏牵拉反应大，已逐渐少用。近年来，我院对泌尿系统侧卧位手术采用双间隙腰硬联合阻滞，并与单纯硬膜外阻滞效果进行对照研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选择2006年3月至2010年3月择期行泌尿系统手术患者80例，男46例，女34例；年龄32～63岁；体重44～78kg；按美国麻醉医师协会(ASA)制订的病情分级达Ⅰ～Ⅱ级；手术时间48～125min。单侧手术62例(77.5%)，双侧18例(22.5%)。手术类别：肾盂切开取石42例(52.5%)，肾实质切开取石24例(30.0%)，输尿管上段狭窄重建术8例(10.0%)，肾癌根治术6例(7.5%)。所有病例均无严重的心、肺、脑、肝疾病。80例按采用的麻醉方式不同，分成腰硬联合阻滞组(CSEA组)和硬膜外阻滞组(EA组)，各40例。两组一般情况相似。

1.2 方法 所有病例术前均禁食8h，禁饮4h，肌内注射咪哒唑仑0.04mg/kg。入手术室后监测生命体征，开放外周静脉，以较快的速度输注复方林格液500ml。左侧卧位行椎管内阻滞操作。CSEA组选择双间隙腰硬联合阻滞，上管行T9～10硬膜外腔穿刺，成功后向头端置入硬膜外导管备用，下管选择L2～3间隙，先确定在硬膜外腔后置入腰麻针，见有脑脊液流出注入0.596%甲磺酸罗哌卡因1.5～3ml(0.894%甲磺酸罗哌卡因2ml+脑脊液1ml混合液)。患者平卧位后，上管硬膜外根据平面酌情追加0.596%甲磺酸罗哌卡因4～8ml。EA组行硬膜外阻滞，操作同CSEA组的上管，局麻药为0.596%甲磺酸罗哌卡因，先推注试验剂量4ml，确定不在蛛网膜下隙后，分别间隔5min追加8～12ml。术中全程常规吸氧，监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)、呼吸(R)。……