牟象鑫，王卫红，朱 谨，许 彪

（昆明医学院附属口腔医院 口腔颌面外科，云南 昆明 650031）

以腹壁下动静脉为蒂的游离下腹直肌瓣血管蒂可靠，变异少，允许实施所谓的“双组手术”，可以制备成肌皮瓣，还可制备成不携带肌肉的穿支皮瓣在口腔颌面缺损修复中占据着十分重要的地位[1,2]。制备不携带肌肉的穿支皮瓣时，不破坏腹直肌，一般不会发生术后切开疝。但制备下腹直肌肌皮瓣时，由于破坏了部分腹直肌，术后可能会发生切开疝。为了防止术后切开疝，2009年12月～2010年10月我们应用聚丙烯补片修复游离下腹直肌肌皮瓣后腹部创面，临床效果满意。

资料与方法 2009年12月～2011年10月我们收治的5例移植腹直肌肌皮瓣，其中男3例，女2例，年龄20～64岁，平均40.3岁。其中电烧伤引起的面颊部组织缺损1例，Ⅵ期颊癌2例，Ⅵ期舌癌2例。切取腹直肌肌皮瓣大小最大约12cm×8cm，最小约8cm×6cm。普理灵聚丙烯补片由上海强生医疗器材有限公司提供，型号为PMM3（15cm×15cm）。

手术方法：术中保留腹直肌垂直方向部分肌束的完整，制备完成下腹直肌肌皮瓣后，断离血管蒂，大量生理盐水冲洗，彻底止血（图1）。在腹直肌前鞘表面皮下组织之间及腹直肌前鞘膜与腹直肌之间用电刀分离，显露出部分腹直肌前鞘膜以便缝合固定。依照创面大小，修剪聚丙烯补片，使其稍大于腹部创面。首先把负压引流管放置于腹直肌深面与腹直肌后鞘膜之间或腹膜之间（腹直肌在腹股沟镰以下无腹直肌后鞘膜）。将补片置于腹直肌肌束的浅面与腹直肌前鞘膜之间，褥式加间断缝合，把补片固定于腹直肌前鞘膜（图2）。分别缝合皮下组织及皮肤。术毕腹部腹带减张，术后5d拔除负压引流管。

结 果 5位患者腹部创口均Ⅰ期愈合。随访5个月～12个月，均无排异反应或术后切口疝发生，也未述腹部不适或异物感。

讨 论 聚丙烯补片是目前常用的一种人工合成网片，具有很好的柔软性及组织相容性，张力强度大，排异反应小，可以刺激局部组织胶原纤维再生，形成致密粘连，产生坚韧的瘢痕，使腹壁缺损部位强度增加，避免了传统的缺损对位缝合引起的腹壁紧张，从而达到修补目的，能有效降低切口疝的发病率，感染的发生率也低[3,4]。目前不仅用于腹股沟疝的修复，也应用颅底、盆腔、脊髓等方面的修复[3,5,6]。同样，聚丙烯补片也可用于修复游离下腹直肌肌皮瓣术后缺损。制备游离下腹直肌肌皮瓣时，因为不仅切断了腹直肌，也切断了腹直肌前鞘膜，而在脐下4～5cm以下腹直肌后鞘膜缺失，此处腹直肌深面既是腹膜，因此当切开半环线以下的腹直肌前鞘后，如果未行有效的腹直肌前鞘修补，易发生术后腹壁切口疝。毛驰等[7]在最早开展手术的4例中，由于对腹部创口关闭的经验不足，也未作腹直肌前鞘的精细修补，术后随访有2例发生切口疝和腹壁膨隆。在其后26例游离腹直肌皮瓣手术中，他们常规采用聚丙烯补片作腹直肌前鞘修补，均未再发生切口疝和腹壁膨隆。我们的5位患者腹部创口均无排异反应或术后切口疝发生，也未述腹部不适或异物感。表明聚丙烯补片对预防腹直肌肌皮瓣移植后腹部切口疝发生具有良好的效果。

术中注意缝合前对腹直肌断面的出血点一定要彻底止血，防治术后血肿形成。引流液多为肌束血性渗出，引流管应放在腹直肌的深面。缝合前补片尽量展平，不要有皱褶或张力，缝合时要均匀。术后防止患者便秘及剧烈咳嗽，并使用腹带减张2周。术前30min预防性使用抗生素，能有效预防术后感染，也可减少术后抗生素的使用。

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