李春海

（湖南省平江县第一人民医院 心血管内科，湖南 平江 414500）

急性冠脉综合征（ACS）根据其初始心电图改变分为ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性ACS两大类。非ST段抬高性ACS包括非ST段抬高性心梗和不稳定型心绞痛，病情不稳定，需要恰当的诊治。我院心内科2006年6月～2010年6月联合应用低分子肝素和辛伐他汀治疗40例NSTE-ACS，并与常规治疗组进行对照观察，现报道如下。

资料与方法 所有病例均为住院患者，符合诊断标准[1]的非ST段抬高急性冠脉综合征共80例，男50例，女30例，平均年龄（52.3±11.2）岁，分为治疗组40例、对照组40例，2组在年龄、性别、伴发疾病方面比较无显著性差异。

治疗方法：2组均常规应用阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阴滞剂或钙离子拮抗剂，治疗组还给予低分子肝素4000IU（0.4ml）每12小时1次，脐旁皮下注射，连续5～7d，联合应用辛伐他汀40mg每晚睡前服1次，连服2周。两组均监测心绞痛改变时间，CK-MB，cTNT，血常规，凝血4项，肝肾功能及皮肤，黏膜内脏出血情况。

疗效判定：显效，心绞痛、胸闷消失，2周内未发作，ST段恢复50%以上，T波恢复直立。有效，2周内仍有心绞痛、胸闷发作，但频率减少2/3或以上，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅。无效，心绞痛、胸闷稍缓解或未缓解，仍有反复发作，ST-T未恢复或进展为AMI，出现心力衰竭甚至死亡。2组疗效比较采用χ2检验。

结 果 经2周治疗后，治疗组显效17例（42.5%），有效 20例（50.0%），无效 3例（7.5%），无1例进展为AMI，无死亡，总有效率为92.5%；对照组显效13例（32.5%），有效16例（40%），无效11例（27.5%），其中2例进展为AMI，无死亡，总有效率为72.5%。2组总有效率比较，有统计学意义（P＜0.05）详见附表。治疗组与对照组起效时间：治疗组1～4d起效26例（65.0%），5～7d起效14例（35.0%）；对照组1～4d起效22例（55%），5～7d起效17例（42.5%），2组治疗期间均未发生不良反应。

附表 治疗组和对照组总有效率比较（%）

讨 论 近年的研究表明，非ST段抬高ACS具有与ST段抬高ACS不同的临床特征和危险因素。非ST段抬高性ACS发病病理基础是斑块破裂和血栓形成，但形成的血栓多数未使冠状动脉完全闭塞。血栓成分主要是以血小板为主的“白色血栓”。治疗原则是稳定病变，防止病变进展，减少死亡和发展至ST段抬高性心肌梗死的可能性[2]。治疗的主要措施是积极抗血栓形成，抗缺血治疗。肝素抗凝治疗可以改变疾病的进程，低分子肝素是由普通肝素通过化学或酶促解聚后制成的分子质量为4000-6000 D的化合物，其分子质量较小，抗Xa和抗Ⅱa活性比例增加，不易被血小板因子4(PF4)灭活，故抗凝效果更佳。低分子肝素的血浆蛋白亲和力低，具有较好的生物利用度和计量效应预测性，且血浆半衰期长，皮下注射完全吸收，临床应用既达到了抗凝效果，又无需监测APTT。应用低分子肝素后血小板减少发生率低，出血危险小。Poole Willson PA研究[3]将3171例不稳定型心绞痛和急性NST AMI患者随机分为低分子肝素组和普通肝素组，用药2～8d，结果显示低分子肝素组患者的死亡、心肌梗死和复发心绞痛发生率在24h即有降低，在第14d和第30d时，显著降低，且这一趋势在1年随访时依然存在。辛伐他汀抑制内源性胆固醇合成，能降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及肝脏TC浓度，升高高密度脂蛋白水平。低分子肝素治疗非ST段抬高性ACS疗效得到国际公认[4]，同时早期适量应用他汀类药物可以延缓斑块进展或消退易损斑块，缓解心肌缺血症状，改善心功能，明显改善急性冠脉综合征的预后。因此笔者认为在一般治疗基础上早期、联合应用低分子肝素和辛伐他汀治疗急性非ST段抬高性冠状动脉综合征有较好的疗效和安全性，临床应用方便，易于推广。

[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，29(12)：712.

[2]赵明中，胡大一，姜立清，等.非ST段抬高急性冠状动脉综合征的危险因素分析及早期干预[J].中华心血管病杂志，2005，33(2)：153-157.

[3]POOLE-WILLSON PA,POCOCK SJ,FOX KA,et al.Interventional versus conservative treatment in acute non-ST elevation coronary syndrome:time course of patient management and disease events over one year in the RITA 3 trial[J].Heart,2006,92(10):1473-1479.

[4]史旭波，胡大一.急性冠状动脉综合征抗凝治疗研究现状[J].临床荟萃，2008,(06):381-384.