常 青，蔡 燕

（无锡市第八人民医院映山河儿童医院儿科，江苏无锡 214002）

支气管哮喘、过敏性鼻炎和婴儿期特应性皮炎（婴儿湿疹）是常见的儿科过敏性疾病，是一组由环境因素、遗传因素等多种作用共同引起的疾病。近年来，其发病率大幅升高。接触过敏原是哮喘、过敏性鼻炎和婴儿湿疹发作的主要触发因素，因此明确过敏原对哮喘、过敏性鼻炎和婴儿湿疹的防治有重要意义。皮肤点刺试验是目前公认简单、直接、可靠的检查诊断手段之一［1］。该研究选用无锡城区常见的过敏原，对本院儿科门诊及住院的支气管哮喘、鼻炎、婴儿湿疹的患儿进行过敏原皮肤点刺检测，旨在掌握这些过敏性疾病的过敏原情况，为进一步预防和诊治提供帮助。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2008年10月至2010年9月来本院就诊的支气管哮喘、过敏性鼻炎和婴儿湿疹患儿共395例，年龄≤1岁7例，1岁＜年龄≤3岁89例，3＜年龄≤5岁156例，年龄＞5岁143例;其中男235例，女160例。支气管哮喘诊断均符合2008年全国儿科学分会呼吸学组修定的标准［2］。过敏性鼻炎诊断均符合中华医学会2004年兰州会议制订的诊断标准［3］;婴儿湿疹均符合皮肤科学诊断标准［4］。

1．2 方法 所有患儿试验前3 d停用抗组胺药物及糖皮质激素，有皮肤划痕症阳性者不用点刺试验，全部病例均采用浙江我武生物科技有限公司生产的“粉尘螨皮肤点刺诊断试剂盒”（国药准字S20080010）行过敏原皮肤点刺试验。所选过敏原为吸入性组:粉尘螨、户尘螨、狗上皮、葎草花粉、蟑螂、猫毛、香烟、棉絮、玉米花粉;食入性组:扇贝、带鱼、海虾、牛奶、海蟹、芒果、桃子、鸡蛋清、大豆。粉尘螨点刺液的蛋白浓度为1．0 g/L;阳性对照为组胺、阴性对照为生理盐水，使用一次性消毒点刺针。皮肤点刺部位为患儿前臂掌侧皮肤，皮肤消毒干燥后，在皮肤上滴1滴过敏原液，两种原液之间的距离＞2 cm，1次或分2次滴完，每例患儿滴18种过敏原液和对照液;用一次性消毒点刺针垂直刺在点有过敏原液的中央，轻轻下按1 s，快速将针提起。3 min后将皮试液拭去。15 min观察组胺反应结果，20 min观察过敏原皮试液反应结果。

1．3 结果判断 以过敏原皮试液所致丘疹面积与组胺阳性对照所致丘疹面积之比，判断反应级别。比值为阳性对照丘疹0～25%或与阴性对照相同者为阴性;比值为阳性对照丘疹26%～50%者为（+）;比值为阳性对照丘疹51%～100%者为（++）;比值为阳性对照丘疹101%～200%者为（+++）;比值为阳性对照组200%以上为（++++）。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0．01为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 395例患儿皮肤过敏原点刺结果 其中阳性率前10位分别是粉尘螨、屋尘螨、海蟹、海虾、葎草花粉、扇贝、带鱼、猫毛、蟑螂、鸡蛋清。点刺过程中未发现不良反应，其试验结果见表1。

表1 395例过敏原皮肤点刺试验结果 （%）

2．2 4组不同年龄患儿吸入性与食入性过敏原点刺阳性率比较 年龄≤1岁及1岁＜年龄≤3岁组吸入性与食入性过敏原点刺阳性率基本相似（P＞0．05），而年龄在3岁＜年龄≤5岁和＞5岁组吸入性过敏原的阳性率明显高于食入性过敏原阳性率（P ＜0．01）（表 2）。

表2 不同年龄组患儿吸入性与食入性过敏原点刺阳性率的比较 ［例（%）］

2．3 不同季节患儿吸入性与食入性过敏原点刺阳性率比较 根据无锡地区的气候特点观察春（3～5月）夏（6～8月）秋（9～11月）冬（12～2月）四季395例患儿吸入性与食入性过敏原点刺阳性率。春夏秋3季吸入性过敏原的阳性率明显高于食入性过敏原阳性率（P＜0．01）。冬季吸入性与食入性过敏原点刺阳性率基本相似（P＞0．05）（表3）。

表3 不同季节患儿吸入性与食入性过敏原点刺阳性率的比较 ［例（%）］

3 讨论

过敏原点刺试验是将微量无害的可疑过敏原刺入皮肤，与皮肤中致敏肥大细胞表面的特异性IgE相结合，经一系列的酶激活，使肥大细胞脱颗粒，释放组胺等多种化学介质，从而使点刺局部皮肤出现丘疹和红晕反应，具有安全、易操作、花费低且敏感性高、重复性强、与临床疾病相关性好的优点，是目前公认最好的检测过敏原的方法［5］。本研究显示无锡城区吸入性过敏原前五位是粉尘螨59%、屋尘螨56．9%、葎草花粉 20．3%、猫毛 12．9%、蟑螂12．4%，而且粉尘螨阳性（+++）以上达41．5%、屋尘螨阳性（+++）以上达38．5%，说明无锡城区的主要过敏原是粉尘螨和屋尘螨，而且过敏程度重;猫毛与狗上皮的阳性率也较高，这与当前城市宠物热有关，需合理加以引导。食入性过敏原前五位是海蟹28．6%、海虾 24．8%、扇贝 14．4%、带鱼 14．4%、鸡蛋清12．2%，说明无锡城区的食入性过敏原以海产品为主，这可能与无锡地区水产品在饮食结构中所占比例较大有关。研究结果显示，小年龄组吸入性和食入性过敏原的阳性率基本相似（P＞0．05），并不是以吸入性过敏原为主，所以年龄＜3岁的儿童应尽量避免食用海蟹、海虾、扇贝、带鱼等海产品以及鸡蛋清，尤其是有过敏性体质或患过敏性疾病的患儿，以减少过敏性疾病的发生和发展。大年龄组儿童过敏原以吸入性为主，且以尘螨阳性率为高，这与其他地区的结果一致，因此＞3岁的患支气管哮喘、过敏性鼻炎和婴儿湿疹的儿童应及早使用粉尘螨滴剂进行舌下特异性免疫治疗以缓解减轻症状。研究显示无锡地区春夏秋三季患儿吸入性过敏原的阳性率明显高于食入性过敏原阳性率（P＜0．01），因此在春夏季节除注意避免过敏性食物的摄入外，更要勤晒被褥，注意室内环境卫生，清除螨虫和蟑螂等室内过敏原，不养猫狗等小动物，以及避免接触花粉等室外过敏原。

综上所述，过敏原在儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎和婴儿湿疹的发病中具有关键性作用，过敏原皮肤点刺实验与临床症状相关，过敏原随地区、季节、年龄而有差异，患过敏性疾病的患儿应避免接触过敏原和及早使用特异性免疫治疗。

［1］Saglani S，McKenzie SA．Environmental factors relevant to difficult asthma［J］．Paediatr Respir Rev，2002，3（3）:2486-2487．

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组．儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］．中华儿科杂志，2008，46（10）:745-753．

［3］周兵，王向东，魏均民．2004年全国变应性鼻炎与哮喘关系专题学术纪要［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）:181．

［4］张学军．皮肤性病学［M］．5版．北京:人民卫生出版社，2002:92-93．

［5］戴红，宫新玲，韩进．烟台地区过敏原皮肤点刺试验结果分析［J］．临床肺科杂志，2010，15（5）:647-649．