李 健，武永康，董 伦，张恒柱

（江苏省扬州大学医学院，江苏扬州 223800）

脑胶质瘤是脑内最常见原发性肿瘤，不同级别的肿瘤临床所选取的治疗方案不同，而肿瘤的病理分级与肿瘤生长方式，特别是血管破坏程度相关［1］。该文旨在通过观察磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）增强特征间接反映肿瘤血管改变，从而了解肿瘤强化特征与病理分级之间的关系，为制订合理有效的治疗方案提供依据。

1 资料和方法

1．1 一般资料 收集32例经手术病理证实且术前1周内行MRI增强扫描的脑胶质瘤病例，其中男19例、女13例，年龄34～73 岁，平均年龄（46．3 ±16．3）岁。病理分级8例为低级别（Ⅱ级），24例为高级别（Ⅲ～Ⅳ级）。

1．2 MRI扫描参数 采用Philips 1．5T磁共振，头线圈，注射 Gd-DTPA 0．1 mmol/kg，T1加权像轴位、矢状位、冠状位扫描。

1．3 图像处理 扫描结束图像自动上传至图像存档及通信系统，经3名以上从事MRI诊断工作3年以上医师于不同时间进行判断强化程度和强化均匀性，全部判断为明显强化和均匀性强化者认定为明显强化和强化均匀，否则认定为无明显强化和强化不均匀。同时，观察图像并测得强化壁的向心性最大厚度和最小厚度，分别计算两者差值和比值。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

MRI增强扫描结果显示，32例胶质瘤6例表现为环形强化，4例为壁结节状强化，24例为花环状强化;高级别胶质瘤以花环样强化为主（图1），占92．30%（24/26），低级别胶质瘤以环形强化为主（图2），占 75．00%（6/8），差异有统计学意义（χ2=28．442，P＜0．05）。明显强化以高级别胶质瘤为主，占94．44%（17/18），中轻度强化低级别、高级别胶质瘤各占50%（7/14），差异有统计学意义（χ2=8．296，P＜0．05）。高级别胶质瘤以不均匀强化为主，占75．00%（18/24），低级别胶质瘤以均匀强化为主，占75．00%（6/8），两者之间有统计学意义（χ2=6．400，P ＜0．052）（表1）。

低级别胶质瘤强化壁最大厚度为（2．83±1．14）mm，高级别胶质瘤最大厚度为（8．12±3．12）mm，两者之间差异有统计学意义（t= －3．251，P ＜0．052）。低级别胶质瘤最小厚度为（1．12±0．20）mm，高级别胶质瘤最小厚度为（1．24 ±0．41）mm，差异无统计学意义（t= －0．166，P ＞0．05）。最大厚度与最小厚度之间比值无统计学意义（t= －2．052，P ＞0．05），最大厚度与最小厚度之间差值有统计学意义（t= －3．054，P ＜0．052）（表2）。

图1 低级别胶质瘤，环形强化，强化均匀，环壁厚度较均匀

图2 高级别胶质瘤，花环样强 化，环壁厚度明显不均匀

表1 胶质瘤MRI增强特征与病理级别对照

表2 胶质瘤MRI测量与病理级别对照

3 讨论

MRI增强检查采用顺磁性物质作为造影剂，解决了部分碘过敏患者不能作CT增强检查的困难［2］。头部增强检查因血脑屏障的保护，正常脑组织不能产生强化，而当肿瘤或其他疾病破坏血脑屏障时，造影剂浸润病灶区，出现异常强化影［3］。

胶质瘤的生成主要以血脑屏障血管破坏，异常新生血管产生为主，血管生成情况是其分级的主要参考依据，MRI增强也主要依托于血脑屏障的破坏，新生血管造影剂存留强化而产生特征性强化图像［4］，因此MRI增强表现对胶质瘤恶性程度分级有较高价值。从形态上看肿瘤级别越低其形态越多样，高级别胶质瘤以环形强化为主，厚度相对均匀;低级别胶质瘤以花环样强化为主，强化不均匀，厚度不均匀。强化形态的变化直接反映新生血管情况，分化级别越低，恶性程度越高，异常血管生成越明显，MRI强化范围增大，本组病理可见恶性程度越高病变强化最大厚度越大，同时，恶性肿瘤有生长不均衡的特征［5］，遂表现为强化环壁厚度差异较大，出现花环样强化。经测量增强环壁厚度见最大厚度和最小厚度之差的差异与肿瘤的分化级别有关，也就是说肿瘤最大厚度越大，肿瘤的分化级别越低，强化厚度越不均匀，恶性程度越高。

总之，不同肿瘤分化级别生成肿瘤血管的差异，体现在MRI增强图像上，表现为增强程度和增强形态的变化，脑胶质瘤MRI增强特征与病理分级存在相关性，肿瘤增强最大厚度越大，增强程度与增强厚度均匀性越差，强化越明显，肿瘤分化级别越低，恶性程度越高，因此，通过MRI增强特征以及对增强肿瘤环壁的厚度的测量可对胶质瘤的病理级别进行判断，为临床选取准确的治疗措施提供参考。

［1］吴波，黄光富，游潮，等．C6脑胶质瘤血-瘤屏障通透性与超微结构研究［J］．中华实验外科杂志，2007，24（9）:1052-1054．

［2］程英．造影剂在CT增强中毒反应的观察和护理［J］．中国民族民间医药，2009，18（7）:134．

［3］刘权，彭卫军，周正荣，等．少突胶质瘤MRI增强与肿瘤分级的相关性分析［J］．放射学实践，2009，24（2）:124-126．

［4］史斌，吴景全，罗天友，等．颅内化形强化病变的MRI特征［J］．现代医药卫生，2004，20（8）:611-613．

［5］田桂源，刘霞，高建伟．胶质瘤的MRI环形强化特征与病理分析［J］．中国中西医结合影像学杂志，2010，8（5）:395-402．