柳仲秋，范志刚，贺启华，李 炜，喻小静，姚志强

（陕西汉中3201医院肿瘤科，陕西汉中 723000）

肿瘤患者抗肿瘤药物的广泛应用，导致患者机体抵抗力下降，真菌感染的机会大大增加。随着人们生活水平的改善，患者不仅要求延长生存时间，而且需要提高生活质量。该研究对60例胸部肿瘤同期放化疗的患者，采用碳酸氢钠联合氟康唑雾化吸入的方法预防呼吸道真菌感染，取得了满意的效果。现将结果简要报道如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 从2006年1月至2010年6月在我院住院的117例胸部肿瘤同期放化疗的患者，其中肺癌68例，食管癌49例，按照随机数字表法，随机分组:治疗组60例，男37例，女23例，年龄38～78岁;对照组57例，男35例，女22例;年龄38～79岁，病情基本一致，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 治疗方法 放疗采用西门子直线加速器对肿瘤局部进行常规放疗或三维适形放疗，剂量46～65 Gy;同期化疗采用单药顺铂 30 mg/m2，每周用药一次。治疗组:用5%碳酸氢钠注射液10 mL+氟康唑注射液10 mL+10%氯化钠10 mL行氧气雾化吸入，每日2次。对照组:用10%氯化钠10 mL+20 mL生理盐水行氧气雾化吸入。治疗组和对照组均于治疗前、治疗中每隔7天、治疗结束后，或可疑呼吸道有真菌感染时留取痰培养或咽拭子培养（无痰时取）。治疗组和对照组患者均在治疗前、治疗结束时用癌症患者生活质量问卷（EORTC QLQC30）［1］调查其生活质量;统计两组患者每天住院费用和总住院费用。

1．3 统计学方法 采用SPSS 14．0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组与对照组相比，治疗组患者呼吸道真菌感染率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4．58，P ＜0．05）（表1）。治疗组治疗后咳嗽、吞咽疼痛、睡眠差、饮食欠佳等主要症状改善情况优于对照组（表2），患者生活质量得到提高;住院费用减少（表3）。两组均无胸闷、呼吸困难、皮疹等全身及局部不良反应。

表1 两组治疗前呼吸道真菌感染率比较 （例，%）

表2 两组生活质量主要症状改善情况 （例，%）

表3 两组治疗后每天住院费用和总住院费用的比较 （元）

3 讨论

呼吸道真菌感染的癌症患者，咳嗽频繁，咳出大量丝状黏痰，影响呼吸，增加了患者的能量消耗和痛苦，严重影响患者的饮食、休息和睡眠，生活质量下降，甚至导致真菌血症，危及生命。抗真菌药物的大量应用，大大增加了患者的医疗费用，使反复放疗、化疗经济已经困难的患者经济负担更重，并且增加了日常医疗工作量。因此，预防胸部肿瘤同期放化疗患者呼吸道真菌感染的发生，对减少症状，提高患者的生活质量，减少医疗费用和护理工作量具有重要的意义。

真菌属条件致病菌，存在于正常人的皮肤、黏膜处，当机体抵抗力降低或长时间使用抗生素可使真菌大量繁殖，引起真菌感染。多数真菌是经呼吸道入侵［2］。恶性肿瘤患者是院内感染的高发人群。胸部恶性肿瘤可慢性、持续性消耗机体能量，致使患者免疫功能紊乱以及放、化疗在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，此外，治疗的不良反应、肿瘤坏死、消退过程中毒性产物等导致机体代谢紊乱等因素为肿瘤患者院内感染的发生提供了致病条件。院内感染中绝大多数细菌感染先于真菌感染。广谱抗生素的应用，能影响肠道合成B族维生素，使组织抵抗力减弱，为真菌先吸附呼吸道黏膜并穿透组织，提供了局部条件。同时，抗生素还可影响人体蛋白质代谢，有的甚至还可引起肝、肾及骨髓等组织功能的损害，又为真菌能躲避或干扰宿主的防御提供了可能。抗生素的长期应用，使体内正常菌群失调，导致条件致病性真菌大量繁殖。由此可见，肿瘤患者由于疾病本身或是治疗的需要，极易合并深部真菌的感染，而且一旦发生，往往使病情恶化，造成严重后果。医院内部真菌感染侵犯部位主要为呼吸道，痰标本中真菌检出率最高，占44．9%。白丽［3］对肺癌合并真菌感染42例的研究指出，42例患者中19例治疗失败。本科放疗、化疗患者，在大量使用抗生素7 d以上或WBC≤2．0×109/L时，出现呼吸道真菌感染率约65%。真菌易于在酸性环境下生长，保持碱性环境是防治真菌感染的重要环节。应用碳酸氢钠可改变体内的酸碱度，不利于真菌的生存生长。朱权等［4］对神经外科6例继发口咽喉部霉菌感染病例除采用常规治疗外，辅以50 g/L碳酸氢钠20 mL雾化吸入，认为碳酸氢钠雾化吸入疗法特别适合咽喉部和（或）支气管等深部霉菌感染的患者。戴玲等［5］用碳酸氢钠辅助治疗糖尿病患者真菌感染取得满意效果。氟康唑是目前常用的抗真菌感染的药物，通过抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾醇合成酶，使麦角甾醇合成受阻，破坏真菌细胞壁的完整性，抑制其生长繁殖。应用氟康唑可抑制菌群失调后的真菌大量繁殖，防止真菌进入机体细胞内繁殖。碳酸氢钠与氟康唑联用未见有配伍禁忌报道。高志国［6］的研究表明，碳酸氢钠与氟康唑联用治疗肺部真菌感染效果满意。雾化吸入具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、不良反应小的优点而被临床广泛应用。该研究结果表明，碳酸氢钠联合氟康唑雾化吸入预防胸部肿瘤放化疗患者呼吸道真菌感染具有一定临床实用性，能产生较好的社会效益和经济效益。

［1］万崇华，陈明清，张灿珍，等．癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ-C30 中文版评价［J］．实用肿瘤杂志，2005，20（4）:353-355．

［2］单笑梅，刘德梦．肺部真菌感染的诊断和治疗［J］．中国抗感染化疗杂志，2004，4（5）:31-37．

［3］白丽．肺癌合并真菌感染42例分析［J］．山西医科大学学报，2001，32（5）:427-428．

［4］朱权，薜省莲．碳酸氢钠雾化吸入治疗口咽喉部感染6例［J］．山西医科大学学报，2001，32（5）:459-460．

［5］戴玲等．小苏打辅助治疗糖尿病患者真菌感染30例［J］．实用医学杂志，2002，18（2）:196．

［6］高志国．碳酸氢钠与氟康唑联用治疗70例肺部真菌感染［J］．张家口医学院学报，2001，18（2）:72．