钟小军，黎军和，彭小东，王仁本

(1南昌大学第一附属医院，南昌330006;2山东省肿瘤防治研究院)

目前，直肠癌放疗靶区定义的依据大都来自对手术资料及术后病理的回顾性分析，而对于术后复发和淋巴结转移部位的研究尚不多见。本研究回顾了2005年1月以来直肠癌根治术后失败的病例，找出临床上最常见的复发区域和淋巴结转移部位，作为直肠癌辅助放射治疗应覆盖的范围，指导靶区勾画。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2005年1月以来的直肠癌手术后复发病例191例，其中男103例、女88例，年龄30～81岁、中位年龄53岁。患者均接受TME手术治疗，其中Miles术式111例、Dixon术式77例、Hartmann术式3例。所有病例病理诊断明确，其中管状腺癌153例、其他38例。手术时肿瘤分期T2者29例、T3者145例、T4者17例;淋巴结转移分期N0者67例、N1者88例、N2者36例;手术时所有患者均无远处转移。所有病例在首次复发时均未接受过盆腔放疗。

1.2 图形采集 191例直肠癌术后患者的图像均运用西门子公司生产的Sensation 16排螺旋CT机以层厚5 mm采集，扫描工作条件:120 kV、160 mA，W=300、C=35 或 W=220、C=40。由 2 名肿瘤科医师和1名放射科医师共同进行阅片，复核复发或淋巴结转移部位。

1.3 解剖区域划分 将盆腔局部复发区域分为直肠系膜周围区(MS)、盆后区即骶前区(PPS)、盆侧区(LPS)、下盆区即会阴区(IPS)和前盆区(APS)，以及瘤床(吻合口)(AS)。将淋巴结区域定义为直肠系膜周围淋巴结(MRN)、骶前区淋巴结(PSN)、腹腔血管周围淋巴结(PAN)、髂总血管周围淋巴结(CIN)、髂内血管周围淋巴结(IIN)、髂外血管周围淋巴结(EIN)和腹股沟淋巴结(IN)。

1.4 局部复发和区域淋巴结转移定义［1］局部复发定义为所有不能用正常组织或术后改变来解释的浸润性或不对称的软组织块影，或者是与术前或术后老片相比进行性增大的团块。……