徐国荣

受中医传统挂线疗法启发，我们于1995年3月—2011年1月采用耻骨直肠肌后位双挂线术治疗盆底失弛缓性便秘40例，取得了很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组79例，男25例，女54例；年龄30～59岁，平均38.4岁。病程1.5～14年，平均3.2年。均有排便过度费力或排便不尽，肛门紧缩有“闸门”感，排便时间20～40min，平均31.5min。肛管张力增高，肛管明显延长，耻骨直肠肌明显肥大，可有锐利边缘，作排便动作时不松弛或反常收缩。排粪造影:肛直角力排时不改变或缩小，静坐与力排时耻骨直肠肌压迹变化，呈“搁架征”。详见表1。根据就诊顺序半随机分为治疗组40例和对照组39例，两组间性别、年龄、病程及病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断均符合相关标准[1]。排除结肠传输迟缓性便秘。药物治疗半年无效。

表1 两组患者排粪造影资料比较()

表1 两组患者排粪造影资料比较()

组别治疗组对照组n黏膜内套（n）4039肛直角（度）静坐98.65±11.3499.23±12.40力排94.70±10.2395.50±11.30直肠前突（≥21mm）（例）1085 6

1.2 统计学分析 所有数据用SPSS 13.0分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用方差分析，疗效比较采用Ridit分析，P＜0.05时认为差异有统计学意义。

1.3 治疗方法 治疗组:右侧卧位，取后正中切口长4cm，上达肛管齿线处，分别切断外括约肌皮下部及内括约肌下端。左手食指伸入直肠，指腹对准肛直环上缘黏膜，右手持弯钳于切口上端深部直肠后壁钝性游离，并配合直肠内手指引导，分离耻骨直肠肌（银白色肌束），注意辨认外括约肌深部肌束。后位横向分离出耻骨直肠肌肌束1.5cm，于肌束的两侧相距1.5cm各顶入1把弯钳，于直肠内肛直环上缘黏膜穿出造口，各拖入橡皮筋1根，拉紧结扎皮筋，宽紧适度。……