田先平

对失血性休克患者除积极行手术治疗外，扩容治疗是抢救病人的关键。2008年4月—2009年10月我们应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection）以下称（HSH）进行容量复苏，取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 因失血性休克行手术治疗的患者共40例，男22例，女18例；年龄28～64岁，平均48岁。按手术顺序半随机分为两组各20例，其差异无统计学意义。SBP均低于90mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR均高于100次/min。其中32例外伤性肝、脾、肠系膜破裂，宫外孕腹腔内出血8例。均为急诊入院，心率增快、血压低下、尿量减少等程度均符合失血性休克诊断标准。

1.2 麻醉及抢救方法 均于左桡动脉穿刺，连续监测动脉血压，并行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，插尿管记录排尿量。均选用全身麻醉，以咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg，并酌情使用少量丙泊酚行麻醉诱导气管插管。持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼，间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉。I组即刻输注HSH（上海华源长富药业有限公司）10～15mL/min,总量250mL～500mL。II组即刻输注6%羟乙基淀粉130/0.4（山东长富浩晶药业有限公司）10～20mL/min，总量1000～1500mL,以后均用乳酸钠林格注射液维持。术中当MAP低于60mmHg时给以多巴胺3～6 μg/（kg·min）升高血压。

1.3 手术方式 脾切除术16例，肝部分切除术6例，肝修补术4例，肠系膜破裂修补术6例，宫外孕输卵管切除术8例。手术持续时间1～4 h，出血量1500～3500mL，自体血回输28例，异体血输入10例。

1.4 观察指标 输注前（T0）、输注后5min（T1）、15min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、术终（T5）6个时点观察SBP 、DBP、HR、CVP变化;并记录输注前（T0）、输注后30min（T3）、60min（T4）、术终（T5）4个时点的血K+、Na+、Cl-、Hb 、Hct数值;记录术中输液总量、排尿量、出血量、使用升压药例数以及输异体血例数。……