刘国艳

在腰-硬联合麻醉下行阑尾切除术，经常因术中阑尾牵拉反射导致病人难以忍受，手术无法顺利进行。此外反射性的心率下降及血压降低会造成一定的麻醉风险。因此，选择合适药物有效抑制牵拉反射十分重要。2010年3月—2010年11月，我们选择地佐辛作为腰—硬联合麻醉下行阑尾切除术的辅助用药，观察其对抑制牵拉反射的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 阑尾切除术患者40例，年龄18～58岁，平均36.3岁。男18例，女22例；体质量45～75 kg，平均 61.8 kg。身高 158～176cm，平均166.7cm。ASA I～Ⅱ级，无药物过敏史及药物成瘾史，心肺功能正常。随机分为地佐辛组(A组)和芬太尼组(B组)，每组各20例。两组基本信息比较，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 术前30min肌注咪达唑仑2mg。常规行心电图、无创血压、呼吸、脉搏氧饱和度等监测，鼻导管持续吸氧（2～4 L/min），开放上肢静脉，输入胶体液500mL。选择L3～4，行腰－硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2mL和10%葡萄糖注射液1mL，置入硬膜外管。需要时硬膜外腔分次注入0.5%罗哌卡因2～3mL，调控麻醉平面到T6以下即可实施手术。分别于切皮前5min由静脉注射地佐辛5mg或芬太尼0.05mg。观察ECG、SBP、DBP和Sp02的变化，若Sp02＜95%，可面罩吸氧2～4 L/min。

1.3 观察项目 ⑴监测手术前、给药后5min、牵拉阑尾时的HR、MAP、R和Sp02。⑵选用Wong-Baker面部表情量表行牵拉反射疗效评定，优:无牵拉痛，表情平静；良:有轻度牵拉痛，稍有皱眉及体动，有轻微上腹部不适反应，尚能忍受；差:牵拉痛明显，表情痛苦，大声呻吟，体动剧烈，有明显的恶心呕吐等上腹部反应，难以忍受。⑶观察恶心、呕吐、呼吸抑制、心率减慢等不良反应。

1.4 统计分析 使用SPSS 13.0软件进行统计学分析。……