吴 瑜，秦鸣放

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCC）是指原发于胆囊管开口以上，肝总管与左右二级胆管起始部中间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部及左右肝管的胆管癌。Klaskin于1965年详细描述了该肿瘤的特点，故也称Klaskin瘤。HCC约占肝外胆管癌的58%～75%[1]，起病隐匿，发病时多已到晚期，手术根治切除率低，近年仅为18.0%～26.2%[2]，且远期疗效不佳。随着消化内镜技术的发展，为肝门部恶性梗阻的治疗开辟了新的途径，同时也取得了理想的治疗效果。

1 诊断

HCC的经典诊断模式为黄疸，肝内胆管扩张，肝外胆管直径正常，胆囊空虚，肝门胆管占位。

1.1 临床表现 HCC的临床表现主要是进行性加重的黄疸，皮肤瘙痒，陶土样大便等，但患者出现典型症状、体征时多为晚期。Yi等[3]报道，HCC黄疸、皮肤瘙痒、腹痛的发生率分别是94.5%、56.6%和33.8%。

1.2 影像学检查 B超以其经济、可重复、无创伤等优势成为HCC的首选检查方法，尚能提示有无肝内转移病灶，有无腹腔淋巴结转移和腹水等，其缺点是易受气体干扰。CT可以弥补B超的不足，大大提高了分辨率。磁共振胆胰管成像（MRCP）是一种无创的检查方法，能清晰显示HCC的侵犯范围，可以为疾病的临床分期和治疗前的评估提供准确的依据。内镜逆行胆胰管造影（ERCP）在提供诊断的同时还能进行治疗，是把诊断和治疗有机结合的一种理想诊治方法。王士堂等[4]主张，超声、CT与MRCP结合，可作为HCC术前评估的常规方法。

1.3 肿瘤标记物 病人的临床表现、影像学检查等，结合癌胚抗原（CEA）和糖类抗原（CA19-9、CA-50）等肿瘤标记物的检查能提高诊断的正确率。……