史 彤，冯建立，席志彬，杨伟正

髋臼骨折是累及关节的骨折，手术目的是尽可能解剖复位，重建髋臼，确保髋关节的完整及稳定，达到早期活动关节，减少并发症，恢复关节功能的目的。其中手术入路的选择是至关重要的一步。我院自2004年1月—2009年6月，共收治髋臼骨折患者26例，其中22例采用Kocher-Langenback入路手术治疗，取得较满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

全组共26例，男19例，女7例；年龄24～65岁，平均41岁。致伤原因:车祸伤20例，高处坠落伤6例。合并脑外伤1例，四肢、脊柱骨折3例，腹部脏器伤1例，骨盆骨折、膀胱尿道损伤1例。受伤至手术时间4～14d，平均7d。按Letournel-Judet[1]分型:后壁骨折15例，后柱合并后壁骨折4例，前壁骨折2例，前柱骨折1例，横行骨折3例，横行合并后壁骨折1例。均摄骨盆前后位X线片，髋关节行CT扫描，7例髋臼骨折采用表面遮盖重建法（surface shade display,SSD）进行螺旋CT三维重建，如图1。

图1 髋臼骨折SSD螺旋CT三维重建图片

2 治疗方法

Kocher-Langenback入路用于22例后壁、后柱合并后壁、横行骨折、横行合并后壁骨折的手术治疗。硬膜外麻醉，侧45°俯卧位。切口起于髂后上棘至股骨大转子顶点，沿股骨干向远端延长约5cm，沿臀大肌肌纤维分开臀大肌，并向两侧牵开。自起点切断外旋肌群，向内侧牵开，显露并保护坐骨神经。将臀中肌从髂嵴上剥离推向外上方，显露整个髋臼后壁和后柱。根据骨折移位方式选择适合的复位方法和内固定材料。手术中应保持髋关节过伸及膝关节屈曲，时常观察坐骨神经是否受到过分的牵拉和挤压。前壁、前柱骨折及复杂横行骨折的4例采用髂腹股沟入路手术。……