包向东，薛碧茹，周慧珍，陈 亮，颜王鑫

Milligan-Morgan手术又称外剥内扎术，是目前临床上最为常用的传统痔手术方式。该手术缺点是疼痛明显并且时间长、创面愈合慢，术后常伴有肛缘水肿。如果切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄。基于新的痔发生肛垫下移学说，1998年意大利学者Longo报道了痔治疗的新方法——吻合器痔切除术，即痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）[1]。为评价PPH治疗重度痔（Ⅲ、Ⅳ度痔）的总体疗效，我们于2008年6月—2010年6月，将其与传统Milligan-Morgan手术进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共130例，均符合《痔临床诊治指南（2006版）》[2]。半随机分为治疗组和对照组两组，每组各65例，治疗组（PPH组）男37例，女28例；年龄24～69岁，平均45岁。Ⅲ度内痔48例，Ⅳ度内痔17例。病程2～25年，平均11年。对照组（M-M组）男34例，女31例；年龄26～78岁，平均48岁。Ⅲ度内痔46例，Ⅳ度内痔19例。病程3～23年，平均13年。两组年龄、性别、痔分度差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 手术方法 手术前晚清洁灌肠。腰麻，膀胱截石位。治疗组:扩肛能容纳四指5min，用3把无创伤钳均分三处钳夹肛缘处皮肤，放入肛管扩张器，在会阴部分4点固定了解痔核大小、分布、脱垂程度及有无其他合并症（如肛裂、肛瘘、肛乳头肥大等）。在齿线上约3～4cm处，用可吸收缝线自3点位顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合，然后在之下方约1cm自9点处顺时针再做第2个荷包缝合，确保荷包缝合在同一水平面。将PPH吻合器头部插入到两个荷包缝合线的上方，逐一收紧缝线并打结。将缝线从吻合器侧孔拉出，适当牵引，收紧吻合器并击发，保持其在关闭状态约20 s后取出。……