雷光明 王喜梅 张新萍 李 波

难治性角膜溃疡因其病变范围广、侵犯部位深，药物治疗无效，且常出现病情反复迁延或角膜移植术后反复植片溃疡，临床治疗十分棘手。近年来我们对一些眼部条件差、不适合行角膜移植和羊膜移植的患者施行了结膜瓣遮盖术，保存了眼球和挽救了部分视功能，为进一步手术治疗赢得了时间和提供了保障，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月至2009年10月住院治疗的22例(22眼)难治性角膜溃疡患者，其中男16例，女6例;年龄6～76岁，平均48岁。其中单纯疱疹病毒性角膜溃疡4眼，为基质坏死型，伴新生血管长入，溃疡直径3.0～6.0 mm，位于角巩膜缘;真菌性角膜溃疡7眼，溃疡直径3.0～5.0 mm，位于瞳孔与角巩膜缘之间(发生角膜穿孔2眼，穿孔直径均为3.0 mm);细菌性角膜溃疡8眼，溃疡直径3.0～6.0 mm，位置靠近角膜缘;严重化学烧伤1眼，角膜基质变薄，周边溃疡直径3.5 mm;穿透性角膜移植术后植片溃疡2眼，溃疡位于植片与植床交界处，直径均为3.5 mm。入院时视力:光感8眼，数指9眼，0.1～0.2者5眼。

1.2 手术方法 所有病例均在手术显微镜下进行。用消毒刀片彻底清除病灶区溶解脱落的坏死组织至清洁的角膜基质，刮除病变周围约1 mm的角膜上皮，用50 g·L－1碘酊反复烧灼创面，然后用生理盐水充分冲洗。根据病灶大小、形态，在邻近溃疡的球结膜处制作下方带少许Tenon囊组织的桥状结膜瓣，将其紧贴溃疡面，10-0尼龙线将结膜瓣缝合固定于切除板层的角膜创面。制作的结膜瓣应大于角膜溃疡，以充分覆盖病变区而无明显牵拉为准。……