张金芳，万 力，赵学敏，林元珠

临床资料

图1 婴儿头皮念珠菌病合并念珠菌间擦疹患者皮损

患儿，女，2个月24天。主因颈部、腋窝、肛周红斑、糜烂20余天，于2010年8月5日来我科就诊。患儿20余天前无明显诱因颈部、腋窝、肛周出现皮疹，在外院按“湿疹”、“粟粒疹”治疗，给予老鹳草、氟芬那酸丁酯软膏等外用治疗2周余，效果不佳，皮疹渐增多。起疹前无上呼吸道感染、腹泻及使用抗生素病史，无猫、狗接触史。患儿系第1胎第1产，胎龄37+3周，顺产，父母体健，否认家族性遗传性疾病及近亲结婚。其母孕前有念珠菌阴道炎病史。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科情况：颈部、腋窝、外阴、肛周间擦部位可见片状红斑、浸渍、糜烂、渗出，上覆少许细薄鳞屑，颈部皮损周围散在米粒大小红丘疹，头顶前囟正中见一指甲盖大小的污黄色厚痂，境界清楚，表面粗糙，难以剥离，毛发黏附于痂皮内，皮损周围皮肤未见明显潮红、脱屑，口腔黏膜、指（趾）甲未见异常（图1a-1c）。追问病史得知患儿出生不久即发现头皮有一约黄豆大小的污黄色痂皮，无渗液，无脓疱。因痂皮难以剥离，一直未予特殊处理。实验室检查：血常规：白细胞 8.9×109/L，中性粒细胞 23.5%，淋巴细胞6.3×109/L，余基本正常。尿、便常规均正常。真菌学检查：头顶痂皮、颈部、腋窝、肛周表面痂皮真菌直接镜检，可见芽孢及假菌丝（图2），大便及尿液真菌镜检阴性；真菌培养见酵母样菌落生长（图3a），科玛嘉显色培养基长出菌落为绿色（图3b），血清芽管形成实验阳性（图4），依据实验结果鉴定为白念珠菌。……